By TALLER INFECTOLOGIA PEDIATRICA gy luiste’ 101693 16, 2016 E pagos CASO CLINICO TUBERCULOSIS DOCENTE: DRA. NATALIA GONZÁLES PRESENTADO POR: NICO E ANDREA ACEVEDO LÓPEZ COD. 26131758 or6 to View nut*ge VI SEMESTRE FUNDACIÓN UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMÉRICAS SEDE PEREIRA AÑO 2016 1. Explique según lo documentado en la paciente. a. Diagnostico sindromatico: Síndrome meníngeo sin respuesta a estímulos, tornándose espástica.
Continúa en ventilación mecánica, con traqueotom(a y gastrostom(a. En el LCR se observó: Liquldo claro, cristalino PA: 24 cm H20 Glucosa: 13 mg/dl Proteínas: 1 50 mg/dl Leucocitos: 240 mm3 Eritrocitos 80 mm3 Monocitos: 5% PMN: Gram: sin gérmenes Negatlvo para BAAR Tinta china negativa PULMONAR: Se puede presentar tos acompañada de expectoración mucoide o mucopurulenta, a veces con presencia de hemoptisis por más de 15 d[as.
Frecuentemente se presentan manifestaciones sistémicas como malestar general, fiebre baja al comienzo, pero más alta a medida que la enfermedad progresa, pérdida de peso, anorexia, astenia, anemia y sudoración nocturna no explicables por otra causa, dolor torácico, hemoptisis, allazgos anormales a la auscultación pulmonar, entre otros La paciente presenta: mucosas secas y pálidas y requirió intubación orotraqueal. b. berclinicos y por pruebas de liberación de interferón. TB pulmonar: Caso con baciloscopia positiva para bacilos ácido alcohol resistente (BAAR), cultivo positivo o prueba de biología molecular positiva para Mycobacterium tuberculosis. Meningitis tuberculosa: Caso con baciloscopia de LCR positiva para BAAR o cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis La paciente presento en segunda baciloscopia tomada en secreción traqueal, pos
R, así como PCR para mycobacterium positi inmunosupresores), diabetes, cáncer, insuficiencia renal crónica, silicosis, alcoholismo y drogadicción; La paciente era estudiante, vivía en hacinamiento, y era de un bajo nivel socioeconomico. d. Microbiológicos. PPD, cultivos, LCR, PCR. En la paciente dio PCR dio positivo para mycobacterium. e. Anatomopatologicos Se puede realizar biopsia de ganglios, sinovial, pleural y pericárdica, se puede aislar M. tuberculosis, en el cultivo del LCR; se puede realizar puncón aspiración de la adenitis. f. Radiológicos
Tuberculosis pulmonar: RX tórax se pueden observar formas adenopatícas (presencia de adenopatías hiliares o mediastinicas), formas cavitadas, endobronquiales (tras una fistulización de una adenopatía a un bronquio adyacente), y la forma miliar (se da por diseminación hematógena). Tambien se puede observar masas, áreas de calcificación, necrosis, además de la cavitación Tuberculosls meníngea: en el TAC cerebral puede mostrar hidrocefalia, agrandamiento meníngeo basilar, tuberculomas, vasculitis, compromiso de ganglios basales. Tipos de tinción: ziehl-neelsen
Medios de cultivo: Solidos: menos sensibilidad, menos costo: ogawa-lowenstein jensen (3-6 semanas, crecimiento lento), middlebrook (medio sintetico, 3-6 semanas, crecimiento lento) Liquldos: bacter (1-3 semanas, crecimiento rápido, drogas anti-TB para mayor sensibilidad, alto costo, riesgo de contaminación) pruebas adicionales: Tuberculina IGRA: diferenciación de fal en mayores de 4 años 31_1f6 RX de torax: engrosamient o por adenopatías, lesión cutánea de hipersensiblidad a tuberculina (PPD): por inmunosuficiencia, malnutrición, embarazo, uso de esteroides, so de ACTH, uso de quimioterapéuticos derivados de la mostaza, irradlación, infecciones virales: sarampión, influenza, paperas. Test de ADA: Útil en TB pleural, meníngea y de otras serosas Por sola no tiene ningun valor; debe realizarse simultáneamente con la baciloscopia y/o el cultivo. ADA en LCR>a gova. ADA Ifquido peritoneal mayor a 36 SM y E: 97%: Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): amplificación de material genético especifico de MTB. Alta especificidad y sensibilidad algo mayor que cultivos. Permite resultados en poco tiempo. Se puede realizar en líquidos orgánicos y muestras de ejidos. 3. Explique el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad diseminada en esta paciente.
Se puede encontrar desde una infección de latencia o evolución lenta hasta una reactivación focal o diseminación y compromiso de múltiples órganos, En la meningitis tuberculosa se produce como consecuencia de la diseminación hematógena del bacilo en el espacio subaracnoideo; se conoce como una complicación de la TB primaria y puede ocurrir años después como una reactivación endógena de una tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfección exógena. 4. Describa el tiempo promedio de una presentación en pediatría de las manifestaciones pulmonares y extrapulmonares de la tubercu10SiS (WALLGREN,S TIMETABLE). Según Walgreen Timetbale, hay 5 estadios: Estadio 1: hematógena Presentando tuberculosis miliar y meníngea. Estadio 3: entre los 3-4 meses como resultado de la diseminación o por diseminación directa del primer foco de infección, también puede haber afectación de la pleura. Estadio 4: cerca a los 3 años, Presentación de otras manifestaciones extra pulmonares, particularmente en los huesos y las articulaclones.
Estadio 5: acia los 12 años Se puede desarrollar tuberculosis genitourinaria, como un manifestación tardía de la tuberculosis primaria 5. Mencione el manejo (medicamentos, dosis, tiempo de duraclón) según el diagnóstico. Y que otros medicamentos no anti tuberculosos se debe dar en este caso para evitar secuelas y ¿por qué? ADIJLTOS (adultos y niños con peso mayor o igual a 25 kg) NIÑOS (menor de 25 kg) ISONIAZIDA: 5 mg x kg de peso; debido a que las bacterias están en periodo de incubación, debe realizarse tratamiento durante un tiempo prolongado, oscila por lo general entre 6 – 12 meses. RIFAMPICINA: 10 mg x kg de peso; tratamiento de corta duración (6 meses) realizar exámenes basales de enzimas hepáticas cada 2 – 4 semanas.
PIRAZINAMIDA 25 me x kg ocupación en pacientes aislamiento intrahospitalario basadas en el mecanismo de transmisión en esta paciente considerando que es bacilifera en secrecion respiratoria. Habitacón aislada con presión negativa de alre (puerta cerrada), mascarilla de alta eficiencia (N95), transporte limitado del paciente y proporcionarle mascarilla, el uso de bata es necesario si hay riesgo de salpicadura, higiene de manos en los 5 omentos, desinfectar fómites antes de ser desechados, visitas restringidas y educadas con las precauciones necesarias. 8. ¿Cuál sería la conducta a seguir con los contactos epidemiológicos menores de 5 años de esta paciente?
Los contactos menores de 5 años, contactos inmunosuprimidos, contacto con condiciones de riesgo, contactos con síntomas de la enfermedad deben ser remitidos a su correspondiente IPS de atención para ser examinados y evaluados medicamente con el fin de verificar, confirmar o descartar la presencia de tuberculosis ctiva, garantizando los paraclínicos necesarios, definiendo la necesidad de iniciar tratamiento o de iniciar quimioprofilaxis. Se deberá hacer seguimiento a esta actividad, monitorizando a todas las personas registradas y remitidas durante la investlgación de campo para garantizar que acudan al estudio diagnóstico el 100% de contactos compatibles con la definición de sintomático respiratorio. Si se confirma un caso entre los contactos, se deberá realizar el proceso de notificación al Sivigila e ingreso al programa de prevención y control de tuberculosis BIBLIOGRAFIA
