By Sistema nervioso autónomo Hay ciertas personas «perdió el conocimiento»; el único que pierde el conocimiento es aquel que se le va deteriorando la función intelectual, el que tiene pérdida de memoria, ese es el único que va perdiendo el conocimiento. Nosotros perdemos el estado de vigilia o el estado de conciencia con una recuperación total y espontánea de él, es decir se desmayan, se paran y siguen como si nada.
Ese es la típica persona que está en un concierto y se desmayó, esos desmayos se llaman síncope y no tiene absolutamente nada ue ver ni con azúcar, ni con Wp next pase olesterol, ni porque 8 mi mamá porque me ud condiciones, digamo n su está norma,) que se autónomo que es lo se na pá o me peleé con un síncope (que en rsona cuyo corazon istema nervioso er hoy. Sistema nervioso autónomo (SNA), un sistema nervioso que es capaz de controlar las funciones que nos garantizan la vida.
Cuando decimos la persona quedó en vida vegetativa, simplemente decimos así porque sus funciones vitales las controla un sistema nervioso que se llama sistema newioso autónomo o vegetativo también lo llaman, por eso es que le dicen esta en vida vegetativa, porque las funciones intelectuales ayores como es el pensamiento, memoria, raciocinio, habla, movimientos corporales, la controla nuestro sistema nervioso central que está bajo nuestra voluntad, yo hago lo que quiero, pienso lo que quiero, memorizo lo que qu Swige to vlew next page quiero, pero no sudo cuando quiero, no tengo movimientos intestinales cuando quiero, no tengo escalofríos cuando quiero, no domino la presión arterial ni mi frecuencia cardíaca ni produzco salivación cuando quiero, ni micción cuando quiero, ni se me dilata la pupila cuando quiero, ¿Quién se encarga de eso? El Sistema nervioso autónomo, un sistema nervioso independiente, in nuestro control voluntario.
El conocer el SNA nos capacita a nosotros a autorizar gran cantidad de fármacos, la mayoría de los medicamentos cardiovasculares anestésicos están en función del manejo del SNA, de modo tal que conocer al SNA nos interesa muchísimo par el manejo médico de muchas fisiopatologías. Lo importante es que el sistema nervioso autónomo está ubicado a nivel de sistema nervioso periférico y hay una porción en médula y en encéfalo. Cadena ganglionar paravertebral ervioso autónomo sobre Forma parte esencial de t 20F todo la porción simpática ver más adelante. stá destinada básicamente a la porción de la división simpática del SNA ¿Cuál es la importancia de eso? Que cuando sale la eferencia para el manejo del SNA, esa eferencia puede hacer contacto con un ganglio y de allí salir una raíz nerviosa, como en este caso (ver Fig.
N01)o puede ascender a otro nivel y a otro nivel, hasta un cuarto nivel, lo que significa que una eferencia proveniente de SNA puede llegar a varios niveles de la cadena y cada ganglio a su vez va poder recibir eferencias que vengan de otros niveles, esa característica es importantísima conocerla porque eso hace que la función del SNA cada vez que descargue o lo va a hacer de manera selectiva, sino en masa, por ejemplo, cuando una persona se siente mal viene una descarga del SNA, usualmente es una convergencia de síntomas como es sudoración, piloerección, resequedad bucal, náuseas, palidez, y puede haber una caída, mientras que con el SNC no, con el voluntario tú dices, yo voy a mover este dedo y lo mueves, ¿Por qué?
Porque es un movimiento muy fino, con motoneuronas superior que no hace contacto en un ganglio previo sino con una motoneurona que te llega directamente a la placa neuromotora, mientras que el SNA no tiene esa característica, ino que él analiza la información que llega a un órgano efector, usualmente visceral, no llega a una placa neuromotora, sino que transmite los neurotransmisores y allí, hay receptores para esos neurotransmisores, pues esa diferencia, esta gran convergencia de niveles hace que siempre la información proveniente del SNA sea una información o una descarga en masa. Como dije antes, 3 OF la información proveniente del SNA sea una información o una descarga en masa. Como dije antes, en una región a nivel del ganglio la vamos a llamar región ganglionar, otra región que vamos a llamar preganglionary otra región que vamos llamar ostganglionar.
La preganglionar usualmente forma lo que son ramos comunicante blancos provenientes directamente de la médula y evidentemente son células mielínicas que transmiten información al ganglio, hacen contacto y de allí se origina la neurona postsináptica, esa neurona postsináptica siempre es amielínica. Neurotransmisores del SNA Un poco para saber de los neurotransmisores del sistema nervioso autónomo, todos se derivan de un mismo compuesto, y los que conocemos van a ser, dopamina, norepinefrina y epinefrina. La dopamina se conoce como dopamina de hecho hay un producto, una ampolla, que cuando el paciente está n condiciones críticas, de baja presión arterial, tú le puedes poner dopamina para aumentar la fuerza de contracción de corazón.
Igualmente la adrenalina o noradrenalina también existen en fármacos. Todos esos fármacos son estimuladores del SNA básicamente fármacos estimuladores de la división simpática del SNA y evidentemente son de uso comercial, los utilizamos muchísimo a nivel médico y van a ver por qué, y además salva muchísimas vidas. Como ustedes sabrán, no hay placa neuromotora sno que hay síntesis, secreción, en este caso, activando el AMP cíclico, se secreta noradrenalina y hay receptores para noradrenalina. El SNA se divide en dos grandes brazos, una división simpática y una división parasimpática. La división simp divide en dos grandes brazos, una división simpática y una división parasimpatica.
La división simpática está compuesta o sus neurotransmisores básicamente van a ser noradrenalina y adrenalina, sus neurotransmisores periféricos básicamente va a ser noradrenalina, 90% en neuronas postganglionares del sistema nervioso simpático, el 90% secreta noradrenalina y el 10% sólo adrenalina, básicamente una activación de canales, hay que tomar en cuenta una serie de cosas, entre ellas los receptores impáticos que son los llamados receptores p y a. En el SNA tiene una división simpática, que es la que hasta ahora hemos estudiado, el neurotransmisor, adrenalina, noradrenalina y un poco porcentaje de dopamina. Receptores en donde actúan estos neurotransmisores, receptores a y p. Me conformo con que sepan hasta al, 02 y Pl y P2. Pregunta: ¿Y en los productos antipertensivos, actúan sobre que receptor? Respuesta: En los receptores p y a.
Los receptores simpáticos o receptores adrenérgicos llamados ay p, los vamos a llamar al y Q2 y los p, y 92. Los receptores adrenérgicos del SNA llevan por ejemplo adrenalina, oradrenalina y dopamina, que son los neurotransmisores. Fíjense que esta gran división que vamos a hacer del SNA, es la división cráneo-sacra y tóraco-lumbar, ¿qué significa esto? Bueno, que el SNA, en su división parasimpática está ubicado a nivel craneal y a nivel sacra, y la división simpática del SNA está ubicada a nivel de tóraco-lumbar. El SNA no se puede controlar, la máquina de la verdad prueba el SNA El SNA está fraccionado en dos grandes divisiones simpática y parasimpáti OF prueba el SNA.
El SNA está fraccionado en dos grandes divisiones simpática y parasimpática, la división parasimpática como dije al rincipio, cráneo-sacra, por eso es que la gente que se lesiona aquí abajo (región sacra) no controla esfínteres y una serie de cosas, lo importante es que tanto la división simpática como la división parasimpática, sus neuronas preganglionares secretan un neurotransmisor que se llama acetilcolina (ACH) y la división torácica Igualmente la simpática tiene acetilcolina. El neurotransmisor simpatico como dije antes se llama noradrenalina y adrenalina en el 90% del tejido periférico. La médula de la glándula suprarrenal, proviene embriológicamente del ectodermo, que se deriva de la cresta eural el mismo origen de las células cromafines que están ubicadas en los ganglios, (la corteza también es otra glándula que funciona de manera distinta que tiene cortisol, etc).
La médula (suprarrenal) es una reglón que puede ser considerada un ganglio simpático a distancia, como si un ganglio simpático a distancia se alojó allí. La estimulación que proviene hacia la médula adrenal también secreta noradrenalina y adrenalina, con la diferencia que es que, por ejemplo, la neurona que llega allí al corazón, la neurona simpática, esa neurona secreta noradrenalina en el 90% y adrenalina en un 10%. La médula suprarrenal secreta adrenalina y noradrenalina básicamente a la sangre con la diferencia que el 90% de su secreción va a ser de adrenalina y sólo un 10% de noradrenalina. Cráneo-sacra están los pares craneales: 3, 7, 9 y 10.
Por ejemplo la salivación es controlada po 6 OF por ejemplo la salivación es controlada por 7mo par; controla también, a través del 9no para la glándula parótida; el 10mo par, nervio vago, inerva gran parte, tanto corazón, bronquios, sistema gastrointestinal, hígado, y vejiga urinaria, a nivel de la glándula suprarrenaltambién, que a nivel simpático hay inervación también e Ser par. Cuando van al oftalmólogo, que le colocan unas gotitas en el OJO, y se les dilata la pupila, ¿qué son esas gotitas? Atropina, qué hace la atropina, como el parasimpático produce estimulación del esffnter del iris pone la pupila pequeña por la acetilcolina, y qué hace la atropina, inhibe esa acción, pero al inhibir a la acetilcolina, entonces el efecto del parasimpático, que es contraer de la pupila, se pierde, entonces ya no se contrae el iris, el esfínter no se contrae, y se contrae el músculo radial del iris.
El esfínter del iris, que cierra la pupila está controlado por el parasimpático, si o pongo un medicamento que inhiba la acción de la acetilcolina, es decir la acción del parasimpático, va a hacer que el músculo se relaje y que la pupila se dilate, una activación igual a la del simpático. ¿Qué otra cosa sienten? Las palp•taciones, quién acelera el corazón, la activación del sistema nerviosa simpático, entonces produce noradrenalina y va a estimular a los receptores cardíacos que son receptores Pl y [32, básicamente hay receptores Pl A qué otra cosa va a estimular, a los bronquios. Alguna vez han visto cuando le aplican una bomba de asma a alguien ¿y no se les celera el corazón? Porqu 7 OF han visto cuando le aplican una bomba de asma a alguien ¿y no se les acelera el corazón?
Porque ese medicamento para el asma se llama fenoterol que es un agonista, es decir que hace lo mismo que la adrenalina y la noradrenalina, el fenoterol es un derivado sintético de estos compuestos, que actúa sobre el receptor 92, en pulmones en donde hay receptores 92, y a pesar que quieren hacer medicamentos para que solo actué sobre el 92 que está en el pulmón, también actúa sobre el Pl que está en el corazón, aunque en el corazón hay receptores P2, pero con otros ropósitos, entonces por ello cuando lo inhalas el bronquio se abre pasa más aire fácilmente y también se estimula el corazón. Por ejemplo cuando uno se pone a correr ¿qué se activa? El SNA, el sistema simpático, se descarga el simpático, aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta la fuerza con que se contrae el corazón y aumenta, por supuesto, la rapidez y también aumenta la presión arterial.
El sistema nervioso simpático trabaja sobre receptores en la pared arterial, estimulando receptores al que están a nivel de las arteriolas, cuando un individuo está en terapia intensiva, le ecimos ponle norepinefrina o levofed, que es un agonista al , que en las arterias periféricas las contrae fuertemente, porque es el mecanismo que utilizamos para subir presión arterial. Todo es un manejo del SNA y la pérdida del conocimiento descubrimos tiene que ver con el SNA. El individuo que está corriendo, tú no lo ves parándose para ir al baño, se les qata las ganas ¿por qué? Porque el SNA el simpático, que estimula el mecanismo de micción y el digest las ganas ¿por qué?
Porque el SNA, el simpático, que estimula el mecanismo de micción y el digestivo inhibe el peristaltismo, hay ecreción de noradrenalina, adrenalina que también inhibe la contracción de la vejiga urinaria. Por eso que en un maratón tú ves que el individuo toma mucha agua y no se detiene para ir al baño. El parasimpático hace lo contrario en casi todos los órganos, antes decíamos que sus efectos eran opuestos pero, ahora decimos que no lo son ¿cómo se entiende eso? Contribuye el uno con el otro, ahora decimos que el parasimpático disminuye la frecuencia cardíaca y el simpático aumenta la frecuencia cardíaca, pero usualmente cuando estás en situaciones de estrés, hay una descarga del simpático y simultáneamente hay un retiro el parasimpático para que el simpático actúe. or ejemplo le indicamos a un paciente un anticoagulante para que la sangre se le ponga clarita y no le dé un ACV, ni provoque una trombosis arterial o venosa, pero tienes que disminuir el consumo de vitamina k, porque ese medicamento es un antagonista de la vitamina k. En el caso del simpático y el parasimpático, nunca vas a ver una descarga simultáneamente sino que colaboran el uno con el otro, cuando hay una descarga del simpático que aumenta la frecuencia cardiaca hay un retiro del parasimpatico, entonces hacen efectos contrarios más sin embargo los dos están escargando simultáneamente con la salvedad que siempre hay el predominio de uno sobre el otro.
Cuando observamos o monitoreamos a un paciente por 24 horas observamos que la frecuencia cardíaca cae en la noche, baja la frecuencia, porque por 24 horas observamos que la frecuencia cardiaca cae en la noche, baja la frecuencia, porque hay un predominio del parasimpático. Entonces, ffjense, el simpático se divide en cráneo-sacra y no contento con esto hay unos ganglios simpáticos a nivel cervical de TI a que están con el simpático, pero él sube a los ganglios, de esa cadena paraganglionar, que son tres, superior, medio e nferior que son los que estimulan el ojo, la saliva y también hay aquí alguna parte hacia el corazón. Pregunta: ¿Se puede decir entonces que el simpático va a actuar bajo estrés y el parasimpático en condiciones normales? Respuesta: Si, el simpático actúa bajo condiciones de estrés pero el parasimpático no actúa en condiciones normales, actúa para mantener un equilibrio.
El parasimpático no es igual que es simpático, porque en el parasimpático las fibras viajan con los nervios espinales y esos nervios espinales evidentemente viajan por todo el organismo, también producen inervación de la estructuras que están en la iel por ejemplo, vale decir que el simpático inerva al músculo esquelético, a las glándulas sudoríparas e inerva a los músculos piloerectores, el parasimpático no inerva a esas regiones. Como dije ante receptores ay p, norepinefrina y epinefrina producen vasoconstricción. Cuando el individuo en una situación extrema de pérdida de sangre, le baja la presión arterial ¿qué vamos a encontrar nosotros? Una estimulación del sistema nervioso simpático, además que se va a producir aumento de la fuerza de contracción, eso se llama efecto inotrópico positivo, aumento de la frecuencia cardíaca se 0 DF 18
