By sincope vasovagal gy yura963 cbcnpanR 17, 2016 26 pagos Una intervención cognitivo-conductual para el Tratamiento de vasovagal y EL SÍNCOPE INEXPLICABLE Resumen El síncope vasovagal y síncope inexplicable son los tipos más comúnmente observados de sincope en ambulatorios y hospitalarios ajustes . Las intervenciones médicas por lo general se dirigen a los mecanismos fisiológicos responsable para la pérdida de la conciencia en un intento de limitar la frecuencia de las recidivas .
Sin embargo , este tipo de intervención no tiene en cuenta el psicológico y funcional impacto e síncope, ni la importancia de las variables psicológicas en el desencadenamiento PACE 1 or26 estudio piloto , cuatr trastornos psicológic v sínc mediante una interv y aspectos psicológic e. En el presente ndo importantes eran tratados o tanto a médicos sultados mostraron una reducción significativa en la frecuencia de s[ncope / presíncope , en el nivel de angustia emocional experimentado , así como la mejora funcional estado en tres de la cuatro participantes .
Varios , recomendaciones son hecho a médica profesionales y psicólogos, en vista de la identificación de pacientes que podrían eneficiarse de este tipo de intervención O componentes de los mismos Palabras clave Síncope , Intervención Conductual Cognitiva , trastornos psicológicos , el estado funcional sofocos , debilidad o náuseas [ 1]. Prevalencia en toda la vida del sincope es establecido en el 35% de las personas mayores de 65 años, con las recurrencias ocurren en cerca del 35 % de los pacientes [ 2] [ 3] .
En los Estados unidos, que representa el 1 % y el 6 % de las hospitalizaciones, y 3 % de las visitas a urgencias [ 3]. El síncope puede ser cardiaco, neurológicas, metabólicas o respiratorias origen, o puede ser el resultado de uso de ciertos edicamentos [ 4]. El s[ncope vasovagal (VVS) es el tipo más común de diagnóstico síncope ( aproximadamente el 35% de los casos) y es debido a la disregulación del sistema nervioso autónomo [ 4].
Sin embargo, la naturaleza esporádica de síncope lo cual a menudo es difícil establecer un diagnóstico con pruebas estándar. Como resultado de ello, la persona afectada puede esperar varios años antes de recibir un diagnóstico. 1 . 1 . Consecuencias de sincope vasovagal y síncope inexplicado y WS y no están, por lo general NOS en una amenaza para la vida, que una alta carga economica sobre el sistema sanitario 7] [8]. También tienen un considerable impacto en la vida personal, social y profesional de los indi- culares .
De hecho, los pacientes que, en caso de pérdida de conciencia interfiere con sus actividades diarias, tales como conducir, mantener un trabajo y disfrutando de una vida activa [ 91. En un estudio llevado a cabo por St-Jean y sus colegas [ 10], el 44% de los pacientes con reincidencia VVS o US sufrió una lesión durante un desmayo episodio, de hematoma ( 32%), laceraciones ( 9%), fracturas (8%) y lesiones internas graves (10%). Por otra parte, Jean y sus colegas [ 10] informaron de un arcado descenso e 2 OF internas graves (10%). arcado descenso en la calidad de vida de esta población, especialmente en el ocio, afectiva y cognitiva de dominios. Dadas estas dificultades de funcionamiento, no es de extrañar que un número sustancial de pacientes refirieron haber sufrido trastornos psicológicos importantes [ 1 1 Por otra parte, la gravedad de los trastornos psicológicos de estos pacientes predijo además síncope reaparición y, en consecuencia, parece contribuir a la conservacion de estas dificultades [ 11] – [ 14]. . Los desencadenantes del síncope vasovagal y síncope nexplicado ciertas situaciones son reconocidos por especialistas de la salud como conducente a episodios de desmayo, porque estimulan simpática y/o sistema nervioso parasimpático actividad responsable de síncope. Estas situaciones incluyen la visión de la sangre, los procedimientos médicos y dentales, la exposición al calor, períodos prolongados de tiempo en posiciones estáticas, y consumo excesivo de alcohol [ 15] [ 15].
El mismo sistemas fisiológicos se activan también en situaciones emocionales o soclales que requieren la movillzación de las personas [ 17]. Los pacientes suelen asociar determinadas mociones (por ejemplo, miedo, enojo, tristeza) o situaciones con la aparición de los síntomas . Estas situaciones incluyen la ffsica Amenaza (p. ej. , dolor, agujas, sangre), amenaza psicológica (p. ej. , miedo a la humillación, la pérdida del estado) o la preocupación por las posibles consecuencias de episodios de desmayo (p. ej. lesión, el miedo a la muerte o el miedo a perder el control) [ 15] – [17]. 1 . Factores que favorecen el muerte o el miedo a perder el control) [ 15] – [ 17]. 1. 3 . Factores que favorecen el síncope vasovagal y síncope inexplicable Reaparición Aunque intensas emociones y ltuaciones concretas pueden desencadenar síncope, a veces los pacientes pueden confundir algunos inofensivos experimentan sensaciones fisiológicas (p. ej. , aumento de la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria, temblando) con signos de inminente síncope [ 18] [ 19].
En un esfuerzo para evitar nuevos episodios de desmayo , hipervigilancia en algunos pacientes con respecto a sus sensaciones físicas, tratando de reconocer los síntomas que puede ser señal de una inminente síncope [ 20] [ 21]. Los pacientes también pueden esperar la ocurrencia de un síncope durante días, y evitar situaciones potencialmente sociados a sensaciones relacionadas con síncope (p. ej. , ejercicio ffsico, lugares, situaciones sociales ).
Estos comportamientos pueden tener una serie de consecuencias negativas en la vida de los pacientes, tales como una mayor ansiedad o angustia psicológica, así como funcionamiento en una gran variedad de dominios. Por otra parte, la aprehensión, hipervigilancia y el temor de recidiva de los pacientes puede aumentar nivel de excitación fisiológica y dar lugar a un verdadero síntoma de síncope, validando su necesidad de permanecer hipervigilancia y ante el temor de ciertos estímulos o situaciones interceptiva.
Estas eacciones contribuir a crear un círculo vicioso de factores psicológicos, fisiológicos y sensaciones y síntomas [ 18] [ 19] En resumen, la evidencia sugiere que los pacientes de las creencias, las emociones y las conductas en relación con su síncope constituyen variables las creencias, las emociones y las conductas en relación con su sincope constituyen variables importantes en el plan de 585 F. Bédard et al. F. Bédard et al. desarrollo y mantenimiento de las dificultades observadas en esta población. 1. 4 .
Tratamiento de síncope vasovagal y síncope inexplicado Varios estudios han examinado la eficacia de ambos tratamientos onvencionales y complementarios en reducir la recurrencia de síncope en los pacientes con VVS [ 22]. Para nosotros, no hay estudios clínicos se han llevado a cabo, y, como tal, no existe actualmente ninguna reconocido tratamiento para esta población [ 23]. Los tratamientos convencionales para VVS incluyen medicamentos, la educación y, en casos graves, un marcapasos para pacientes con bradicardla significativa [ 22].
Tratamientos Complementarios incluyen formación ortostática, tensión y psicológicamente las intervenciones orientadas a (p. ej. , las estrategias cognitivo-conductuales) [ 22]. Hasta la fecha, a educación y se aplica tensión han demostrado su eficacia a la hora de reducir el síncope ocurrencia [ 23]. Educación es una estrategia sencilla y segura que puede beneficiar a los pacientes con WS [ 24]. Se recomienda como una intervención inicial por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Síncope [ 22].
El objetivo de esta estrategia es la de informar a los pacientes de la naturaleza benigna de la enfermedad y para desmitificar los mecanismos fisiológicos responsables de su desmayo [ 24]. Como la educación es por lo general incluye como una condición de control en los estudios que examinan otras intervenciones, nuestro conocimiento, sólo un estudio hasta la fecha ha examinado específica y directamente el i s OF nuestro conocimiento, sólo un estudio hasta la fecha ha examinado especifica y directamente el impacto de la educación terapéutica en la frecuencia de síncope ocurrencia [ 25].
Sin embargo, el protocolo de educación participan también instrucción en diversas maniobras, como tensión aplicada, maniobras que se deben realizar en los casos de lipotimia. por lo tanto, el impacto diferencial de la información frente a la ma- noeuvres es difícil de distinguir. Por otra parte, un estudio ealizado por D’Antono y sus colegas [ 11] sugiere que la educacion siempre tras un diagnóstico de VVS no parece reducir trastornos psicológicos en los pacientes con esta condición .
Esto puede reflejar la falta de atención, durante las sesiones de educaclón de factores psicológicos que pueden desencadenar o mantener WS y recidiva o dificultades relacionadas. Incluso cuando se discutió, los pacientes no reciben necesariamente herramientas adicionales para hacer frente a estas dificultades psicológicas. Tensión aplicada es otra estrategia que puede ser útil para los pacientes que presenten una fase prodrómica previa la pérdida de la conciencia [ 22]. ta intervención consiste en contracciones simultáneas de las piernas y los músculos de los brazos, que el paciente es necesaria para que comience tan pronto como los primeros síntomas de pre-síncope. Mientras respira normalmente, el paciente contrae los músculos durante 10 segundos, luego los libera durante 5 segundos, y comienza de nuevo hasta que los síntomas desaparezcan. Aplica tensión muscular aumenta la presión sangu[nea, presumiblemente reducir los efectos del reflejo autonómico que precede a un desmayo [ 26] [ 27].
El uso óptimo 6 OF educir los efectos del reflejo autonómico que precede a un desmayo [ 26] [ 27]. El uso óptimo de esta estrategia implica, en primer lugar determinar el inicio de una fase prodrómica antes de la pérdida de la conciencia. Sin embargo, un tercio de los pacientes había visto de sincope en un hospital o en una clínica de atención ambulatoria informe sin experimentar síntomas prodrómicos antes de desmayarse .
La medida en que pueden beneficiarse de este procedimiento puede por lo tanto ser más limitada [ 28]. Por último, las consecuencias de un desmayo (p. ej. , trastornos psicológicos, funcionamiento, la disminución de la calidad e vida ) y la presencia de los factores psicológicos que desencadenan o mantener el sincope reaparición (p. ej. , las emociones, hipervigilancia , creencias, avoidance) han llevado a algunos investigadores en la última década para estudiar la eficacia de las estrategias cognitivo-conductuales (p. j. , relajación, reestructuración cognitiva y exposición gradual para los pacientes con VVS) en la reducción s[ncope reaparición [ 29] – [31]. La mayor(a de ellos eran pequeños estudios de caso observacional, con cortos periodos de seguimiento (generalmente menos de 6 meses), que por desgracia siempre informaclón imitada con respecto a la población , y las intervenciones propuestas para los pacientes [ 23]. 1. 5 .
Hacia un tratamiento multimodal de los pacientes con síncope vasovagal y síncope inexplicado Para los pacientes con VVS que reciben poco malestar psicológico y factores desencadenantes identificables actual o una fase prodrómica antes de la pérdida de la conciencia, intewenciones unimodales (p. ej. , educación, tensión aplicada) puede ser s pérdida de la conciencia, intervenciones unimodales (p. ej. , educación, tensión aplicada) puede ser suficiente para la correcta gestión de síncope [ 22] [ 23].
Sin embargo, los pacientes con VVS y funcionamiento NOS presenta importantes problemas psicológicos o es probable que se beneficien de intervención multimodal si sus necesidades se satisfacen de manera adecuada. De hecho, los pacientes sin pródromos VVS episodios de desmayo antes rara vez han sido objeto de estudios sobre el comportamiento o tratamiento psicológico del síncope. Los pacientes con nosotros, por su parte, actualmente no se benefician de ningún reconocimiento y tratamiento eficaz [ 23].
Sin embargo, los pacientes con WS y NOS presente ciertas smilitudes en términos de cómo hacer frente a un deterioro ognitivo , emocional y conductual , y, por tanto, pueden beneficiarse de las mismas estrategias de tratamiento. Esto es más cierto que un notable porcentaje de individuos con nosotros son 586 En última instancia diagnosticados con WS. Además, muchos pacientes con VVS o informe DE LOS ESTADOS UNIDOS experimentan una fuerte angustia psicológica o funcionamiento que no estén debidamente dirigida por educación o tensión aplicada [ 9] [ 11] [ 32]. . Método 2. 1 . Objetivo del estudio El objetivo del presente estudio es estudio de Fase 1 para hacer frente a ciertas lagunas metodológicas de los estudios anteriores , evaluar una estrategia multimodal estructurado para ayudar a pacientes a manejar mejor su VVS o nosotros y los problemas psicológicos asociados a ella. A nuestro entender, este es el primer estudio que analiza el tratamiento de las WS con o sin una fase prodrómica , y para nosotros estudio que analiza el tratamiento de las WS con o sin una fase prodrómica , y para nosotros.
La siguiente hipótesis: 1) Los participantes los síntomas y el número de sincope/presincope mostrará clínicamente y reducciones estadísticamente significativas después del tratamiento ; 2) los participantes informe una reducción stadísticamente significativa de la ansiedad y los síntomas de la depresión tras la sesiones terapéuticas ; 3) los participantes verán su calidad de vida y sus funciones psicosociales mejorar tras la intervención ; 4) las mejoras se mantendrán en 6 meses de seguimiento, demostrando estabilidad en el tiempo. . 2 . Los participantes cuatro participantes con un diagnóstico VVS o EE. UU. partlciparon en este estudio. Para ser elegible, los participantes tenían que estar entre 18 y 65 años de edad y actual VVS o recurrente, que incluye por lo menos dos síncope, con o sin una fase prodrómica, n los ultimas dos años.
El VVS se confirmó el diagnóstico sobre la base de sus conocimientos médicos y/o mediante pruebas médicas. El síncope se calificá de «inexplicable» cuando las pruebas médicas no se ha podido confirmar otro diagnóstico. Por último, durante el primer contacto telefónico, los participantes tenían que informar de que su sincope afecta negativamente su funcionamiento psicológico y en sus vidas cotidianas.
Los participantes fueron excluidos del estudio, ya sea después de este contacto inicial o en el curso de la intervención por las siguientes razones : 1) si los episodios de desmayo fueron iagnosticados como procedentes de a) insuficiencia cardiaca; b) hipersensibilidad del seno carotideo ; c) la presencia de un bloqueo aun, o d) epileps cardiaca; b) hipersensibilidad del seno carotideo ; c) la presencia de un bloqueo aun, o d) epilepsia; 2) Si se sufre de un grave trastorno físico o psicológico (por ejemplo, sordera, dolor crónico, el cáncer, la esqulzofrenia); y (3) en el caso de que no comprenda ni completar el cuestionario y, por último; 4) si no hay sufrimiento significativo se observó en el comienzo del tratamiento de veintidós pacientes fueron remitidos para el estudio (consulte la Figura 1 para diagrama de flujo). Cinco pacientes se negaron a participar, y cuatro fueron excluidos después de la primera toma de contacto. De los 13 pacientes que participaron en el primer contacto telefónico , cuatro se mantuvieron y pasaron a ser partlcipantes en el presente estudio ( ver Tabla 1 para características basales de los pacientes enrolados en el estudio Dos tipos de procedimientos de contratación se utiliza para inscribir participantes en el estudio.
En primer lugar, los cardiólogos del Montreal Heart Institute y el Hôpital du Sacré- Coeur de Montreal se refiere los pacientes con un diagnóstico NOS WS o a un equipo de investigación. Asistente de investigación , a continuación, se contactó con los participantes potenciales por teléfono , para explicar los detalles del estudio en mayor detalle. El segundo enfoque consiste en enviar una carta en la que describe el estudio a los pacientes que habían sido diagnosticados con un VVS o US durante el año previo al estudio. Los nombres de estos pacientes se obtuvieron mediante la consulta a los registros médicos de los participantes potenciales. Estos individuos fueron invitados a ponerse en contacto con el asistente de investigación para obt
