By cap. 79 Paratohormona, Calcio Y Fosfato Las [ ] normales de Ca plasmático son de 9. 4 mg/dl y en mili mol 2. 11 Su distribución es 1%; en LIC 0,1%; 99% en hueso que es el principal reservorio El Ca en % está distribuido: 50% libre o ionizado que es biológicamente activo 41% unido proteínas 9% unido a fosfato y citrato lo que dificulta su uso Las variaciones pequeñas agudas de ca tienen efecto: Si de ser 9,4 desciende un a un 75% que es 6mg/dl se produce: aumento de la permeabilidad a la membrana de Na Aumento de la excitabilidad del SNC tetania, el primer signo antes e que aparezca la tetania generalizada es el espasmo «carpo pedal» que se presenta en la mano del sujeto, si aparece este signo inmediatamente aparece tetania generalizada Los descensos hasta 4mg dl son mortales Y en relación a sus elevaciones Entre 12 y 15mg lo que es hipercalcemia provoca depresión del SNC Más de 17 mg dl provoca precipitaciones de sales de fosfato de calcio y cálculos Como se ingiere el ca. aproximadamente Ig por día que es lo que contiene IL de leche y de este gramo se absorbe en intestino aproximadamente 350 mg a los 650 que se van a eliminar, se añade 250 que se van a liminar de la secreciones digestivas así que se van a eliminar 900mg con las heces de los 350 que se han absorbido el 50% o el 10% aproximadamente del calcio que nos queda en LEC va ser filtrado al fosfato concentración normal de fosfato en sangre es 4mg/dl en mili moles es 1. 05 mmol/l; cuando no se considera al ácido fosfórico, porque el fosfato esta en esas dos relaciones fosfato y ácido fosfórico (0,26 mili mol/litro) cuando hay variaciones de pH por ejemplo: descensos generalmente aumenta el Ac. osfórico desciende el fosfato y cuando hay elevaciones aumenta el fosfato desciende el ac fosfórico onde se ingiere fosfato con los productos lácteos la cantidad por día tb Igr su distribución LIC 14-15% LEC Y HUESO el mayor reservorio de fosfato del cuerpo aproximadamente como se regula su absorción y su excreción? , generalmente se absorbe, o solo en el intestino o junto con el ca y cada vez que se reabsorbe ca en el riñón se excreta fosfato por un mecanismo que se llama mecanismo de rebosamiento cuando la fracción fosfato de ser 1,05 mmol ‘L aumenta un poco se orina todo el exceso si es menos de Immol se reabsorbe todo lo que se necesita como hay manifestaciones clínicas importantes con las ariaciones de ca: hay dos mecanismos principales de amortiguación de su 0 plasmática: Uno de ellos depende del ca intercambiable del hueso el otro depende de control hormonal Vamos a empezar a hablar del: 1. a intercambiable y del hueso como el 99% del ca está en el hueso este es el mayor reservorio de ca que tenemos el ca intercambiable en el hueso solo representa 0,4 0 0,5 — 1% y en mg esto de 5 a 10 mg y de todo el ca y fosfato que está en el hueso solo son las sales amorfas estos 5 a 10 mg de amorfas estos 5 a 10 mg del kilo de ca que tenemos por lo menos en los huesos i por algún motivo esto no es suficiente tenemos una segunda línea de defensa que tb es ca intercambiable que está en las mitocondrias de todos los tejidos especialmente hígado y tubo digestivo que en mg tb es de 10 mg/dl para que sirve este ca intercambiable? Por ejemplo si tenemos un consumo de gr de calcio ósea de 300mg esta cantidad es suficiente para provocarnos hipercalcemia, pero no nos provoca hipercalcemia porque este ca se deposita en el hueso; al revés si perdiéramos 300 mg de ca de manera violenta no tenemos hipocalcemia porque del hueso se saca estas sales amorfas de ca ntercambiable hacia la sangre para amortiguar esa es su función Hablamos entonces del hueso estructuralmente está formada por dos matrices; la orgánica y la ósea la orgánica está formada por filamentos de colágeno una sustancia fundamental (formada por proteoglucanos ac.
Hialuronico condroitin sulfato) Donde se forman dentro el osteoblasto Cuál es la función de estas sustancias, el colágeno es responsable de la resistencia a la tención y los proteoglucanos son responsables de la resistencia a la compresión y del depósito de sales de fosfato de ca Asf que juntos los filamentos de colágeno (que son los más bundantes 95%) junto con los proteoglucanos son responsables de evitar los traumatismos por cizallamiento; que son las fracturas cuando hay torsiones o aplastamiento por el hue 30F traumatismos por cizallamiento; que son las fracturas cuando hay torsiones o aplastamiento por el hueso Es normal que un hueso compacto que es el que tiene la corteza más gruesa este formado por 30 % de matriz fibrosa orgánica y un 70 % de matriz ósea fosfato de ca Como se produce la calcificación un osteoblasto forma colágeno y sustancia fundamental se rodea de estas sustancias el colágeno forma fibras de colágeno asta este punto la consistencia del futuro hueso es como la de un cartílago esto se conoce como osteoide sobre este osteoide, por los proteoglucanos principalmente las sales de fosfato de ca precipitan y se van a unir con los filamentos de colágeno formando una lámina r[gida plana que se conoce como hidroxiapatita y la hidroxiapatita es la responsable de darle la rigidez final al hueso cuando se rodea luego de haberse precipitado las sales de fosfato de calcio el osteoblasto se convierte en un osteosito y el hueso se a calcificado En relación a que tipos de sales están presentes en el hueso a sal más abundante, son las sales de fosfato de ca que precipitan y se entrelazan con el colágeno formando la hidroxiapatita pero tb puede haber sales de Na; K; Carbonato; Mg.
Pero formando no una lámina de sal si no uniéndose a la hidroxiapatita así que están en un estadio amorfo en el líquido óseo a la hidroxiapatita no solo se le puede unir este tipo de sales tb se le puede unir el estroncio; el uranio el plutonio; casi la mayoría de los elementos transuránicos ; el plomo, el oro y 9 de los 14 elem PAGF40F plutonio; casi la mayoría de los elementos transuránicos ; el lomo, el oro y 9 de los 14 elementos que libera la bomba de hidrogeno así que nuestro hueso puede retener elementos radioactivos y cuando hay elementos radioactivos en hueso se forman tumores de hueso que se llaman osteosarcomas Que es el remodelado es la renovación del hueso y es producto del equilibrio entre la función del osteoblastos y osteosito los osteoblastos que representan el 4% de la surf. celular y de las cavernas interóseas en el hueso sano generalmente son los que depositan hueso los osteoclastos por emitir seudópodos forman un borde fruncido y debido a la producción de: Ez. Proteolíticas por los proteosomas ac láctico y pirubico por las mitocondrias Son encargados de resorser el hueso por la Ez- proteolicas consumen la matriz orgánica Por el ac.
Láctico y pirubico consumen la parte de sal cristalizada, ósea la hidroxiapatita normalmente la balanza está a favor de los osteoblastos cuando se va remodelando eso, los osteoclastos: hacen un pequeño túnel o canal de unos 2mm de ancho de varios de longitud se retiran ingresan los osteoblastos; secretan su colágeno y sustancia fundamental se precipita sales de fosfato de ca de manera circunferencial lrededor del tubo central formándose una osteona el número de osteonas en un tejido, muestra que hay hueso nuevo en crecimiento la parte central de una osteona esta perforada o atravesada por un vaso sanguineo esta formación se conoce como conducto de havers y la cantidad de sangre vaso sanguineo y la cantidad de sangre que va hacia los huesos es del 5% del gasto cardiaco aproximadamente en relación a cuál es el obJetivo del remodelado, el remodelado es importante para: adaptar nuestro esqueleto a tenciones cambiar la forma del esqueleto y mantener la dureza del hueso
El ser humano en el transcurso de su vida útil cambia tres veces de esqueleto por remodela y como se acelera el remodelado y la consolidación del hueso por sobrecarga, es por eso que actualmente muy pocas veces después de una fractura se enyesa una extremidad, porque descalcifica el hueso, por lo menos se pierde un 30 % de la corteza y se produce hipotrofia o atrofia muscula lo que debilita al hueso en su conjunto lo que se ahora es si hay fracturas se coloca férulas se perforan con tornillos y se colocan cabezuelas y se le pide al paciente que al día siguiente de su cirugía comience a caminar la sobrecarga roduce tención en el lugar de la fractura y tejido osteoblastico empieza a producir mucho colágeno, sustancia fundamental se precipita sal y se forma un cayo en el lugar de la fractura así que en lugar de estar tres meses sin actividad física se saca la férula en un mes y medio o dependiendo de la fractura esos son los beneficios de la sobrecarga acelerar la remodelación y la consolidación que no se les olvide para terminar la parte del hueso hablamos de la osteoporosis, la osteoporosis no se debe entender como una insuficiente calcificación del hueso la osteoporosis steoporosis no se debe entender como una insuficiente osteoporosis es la falta de síntesis de matriz orgánica que tiene diferentes causas por ejemplo: la inmovilización la peor enfermedad del musculo esquelético es no hacer actividad física las carencias nutricionales especialmente la vit c que es importante para la formación de sustancia fundamental la perdida de los óvulos porque los anabólicos de las mujeres son los estrógenos principalmente y luego la progesterona si no hay estos no hay síntesis de matriz orgánica el tratamiento prolongado con cortico esteroides nfermedades catabolizantes como es síndrome de Cushing esas son entonces las causas de osteoporosis 2. ontrol hormonal 3 son las hormonas relacionadas con el control del ca plasmático vit d paratohormona calcitonina La más importante de las tres paratohormona Vamos a empezar a hablar: 1) sobre la vit D la vit d está presente debajo de nuestra piel en forma de 7 dehidrocolecalciferol cuando somos expuestos a los rayos ultra violeta este se convierte en colecalciferol que va via sanguínea hasta el higado sabe que tenemos 4 meses de depósito de vit d3 como colecalciferol no está en su forma activa iene menos de 1 milésima parte de su potencia del calcitriol que es la vit d activa entonces el hígado es el pr’ ito de colecalciferol y el 7 OF hígado da colecalciferol pa n renal en presencia de paratohormona cuando el calcio baja si el calcio esta en concentraciones normales el hígado solo almacén vit d3 si el ca baja el hígado cede el calciferol 0 25 dehidroxicolecalciferol y va hasta las células tubulares renales y en presencia de la paratohormona es convertida en 1,25 dihidroxicolcalciferol o con su nombre corto calcitriol y el calcitriol es la forma activa de la vitamina d, que tiene 3 uncione básicas. – la absorción intestinas de calcio. el calcio es un ion divalente así que se reabsorbe mal en la mucosa del intestino, necesita para su reabsorción proteínas fijadoras de ca la presencia de vit d hace que se expresen estas proteínas y se transporte el ca también relacionadas con el mayor transporte de ca presencia de vit d se ha visto que hay una ATP asa estimuladora de transporte y una fosfatasa alcalina pero que tiene un efecto menos potente que las proteínas fijadoras segunda función disminuye la excreción renal de ca y fosfato eso uiere decir que aumenta su absorción pero ese es y un efecto débil solo las l] normales de vit d están a favor del depósito de ca en el hueso, si uno consume demasiada vit d se ha visto que produce resorción de sales de fosfato de ca en el hueso el mecanismo no se sabe pero posiblemente por mayor permeabilidad y movilización de ca 2) paratohormona se forma en la 4 glándulas paratiroides que tenemos que están ubicadas en la cara post de la glándula tiroides que están formadas por grasa parda tiene una longitud de 6mm un ancho de 3 un espesor de 2 formado por 80F formadas por grasa parda ormado por 2 tipos de células (principales y oxifilas) principales encargadas de formar en su RE y Ap.
G una preprohormona que se convierte en una prohormona y en la vesícula se convierte en la hormona activa hay 2 tipos de paratohormona uno de 84aa y otra de 34aa la que se elimina más rápido por via renal es la de 84 la que prolonga los efectos de la paratohormona es la de 34aa La paratohormona tiene 3 funciones básicas 1) la resorción ósea: el gastar y reabsorber sales de fosfato de ca del hueso y lo hace en dos fases una rápida (en minutos y depende de la unión de de membranas e osteoblastos y osteosito que tienen un receptor para la paratohormona en su surf ; la paratohormona se une a su receptor estas se activan y tienen una bomba de Ca ATP asa que saca Ca de lis. óseo que está en la membrana de estas células, donde lleva ese ca? LEC y que se produce resorción ósea de ca ) la fase prolongada(se lleva a cabo en días depende de la activación de los osteoclastos ya formados o los nuevos; los osteoclastos se piensa que es un monocito sanguíneo o un macrófago presente en el hueso solo que los osteoclastos no tienen receptores para paratohormona así que se activan de anera Indirecta por una señal que viene de la memb osteocitica hacia ellos y que es lo que hace; se unen, emiten seudópodos que se conocen como borde fruncido y comienzan a resorser hueso por sus Ez. proteol[ticas y sus ac. Inmediatamente después vienen los os comienzan a resorser hueso por sus Ez. proteolíticas y sus ac.
Inmediatamente después vienen los osteoblastos Cuando la resorción es crónica por exceso de paratohormona debido a hipocalcemia como no se pueden consumir nuestros huesos en su totalidad entonces llega un momento en el que de manera secundaria se activan los osteoblastos y se paralizan los steoclastos); 2) es la de disminuir la excreción renal de ca pero aumentar la de fosfato: a. el 90% de calcio que se reabsorbe se reabsorbe desde el túbulo proximal hasta primera mitad del túbulo distal b. 10% de la segunda mitad del túbulo distal para adelante c. pero cuando hay hipocalcemias y hay secreción de paratohormona, hay más reabsorción de ca desde la segunda mitad del túbulo distal para adelante d. ada vez que se reabsorbe ca se secreta o excreta fosfato 3) depende de la activación de vit d es una mayor absorción de ca y fosfato en el intestino mediada por segundo mensajero que es l AMP cíclico) 3) calcitonina entre los folículos tiroideos hay un 0,1 % de la glándula tiroides que está formada por células para foliculares del tipo c; responsables de formar calcitonina la función de la calcitonina es hacer disminuir los niveles de ca plasmático pero solamente se nota potente en su efecto en dos situaciones: en los niños porque ellos pueden cambiar hasta 500gr de ca por día de sus huesos y en la enfermedad de paget cuando hay mucha activación de los osteoclastos y activación del ca plasmático En un adulto la producción de la calcitonina esta 0 DF 13
