Porfiriato

x CALENDARIO VERIFICACION ACTUALIZACIÓN REGISTRO ASPECTO (S) QUE SE 151 191 CLAVE DE LA COMISI Porfiriato gy tulanitamariposa 110R5pR 17, 2011 IE pagcs FORMATO UNICO CMSHT 15DPR1012K REGISTRO Y FUNCIONAMIENTO DE COMISIONES DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO to View nut*ge PACE 1 or16 7 (EN CASO DE REGISTRO DE LA COMISIÔN, LA CLAVE SERA PROPORCIONADA POR EL ISSSTE) 3. 1. NOMBRE (18) 3. 2. CARGO (17) 3. PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO APELLIDO PATERNO (16) MATERNO NOMBRE HOJA 1 DE 2 APE LIDO PATERNO MATERNO NOMBRE .

SECRETARIO TÉCNICO DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD,HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO TRABAJO (25) 6. 2. OFICIO DE DESIGNACIÓN DE REPRESENTACIÓN SINDICAL FECHA: NUMERO DE OFICIO: A AL R 71[) (24) 8 6. 1. OFICIO DE DESIGNACIÓN DE REPRESENTACIÓN OFICIAL 5. DOCUMENTACION ANEXA (23) o p 2 OF (28)I UNIDADDEMEDIDA (29) ENE-MAR(30) ABR-JUN(30) JUL SEP(30) I OCT-DlC(30) 12 345 LLEVARA CABO RECORRIDOS DE VERIFICACIÓN AL CENTRO DE TRABAJO (SOLO COMISIONES AUXILIARES) CAPACITACION EN MATERIAL DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJODIFUSIÓN DE MATERIALPROMOCION

DE ACTIVIDADES DE SEGURIDAD E HIGIENEOTRAS (ESPECIFICAR) VERIFICACIÓNCURSOSCARTELES, TRÍPTICOS O FOLLETOSCAMPAÑAS I xxx I x I xxx I x I FECHA DE LA VERIFICACIÓN TIPO DE VERIFICACIÓN TRIMESTRE QUE SE REPORTA (31) 20 1 ORDINARIA EXTRAORDINARIA (32) (33) 2 4 (34) M D OBSERVACIONES 8. ACTA DE VERIFICACION DETECTADAS (POR PRIMERA VEZ) (35) (SOLO INCIDENCIA 99) NO. INCIDENCIA TRIMESTRE (ULTIMOS DOS AÑO CLAVE DIG TOS) 5 . INCIDENCIA DIGITOS) I SUBSANADAS (EN EL TRI CORREGIDA LA INCIDENCI REPORTA HA SIDO 40F IDAD EN EL CENTRO DE AZOTEAS. * ALMACENAMIENTO DE EQUIPO O MATERIAL EN ÁREAS DE TRABAJO.

ALMACENAMIENTO DE MATERIAL O EQUIPO CON EXCESO DE PESO EN ÁREAS DE TRABAJO. CANCELARÍA DE PUERTAS Y VENTANAS EN MAL ESTADO. * VIDRIOS ROTOS. * INSTALACIONES ELÉCTRICAS DEFECTUOSAS O MAL UTILIZADAS. * INSTALACIONES HIDRÁULICAS O DE DRENAJE CARENTES DE MANTENIMIENTO. * TINACOS Y CISTERNAS SIN MANTENIMIENTO DE LIMPIEZA. MOBILIARIO DE TRABAJO INADECUADO. * FALTA DE MANTENIMIENTO AL EQUIPO DE TRABAJO. FALTA DE MANTENIMIENTO DE CALDERAS O CALENTADORES. * CONDICIONES INAPROPIADAS DE RUIDO O VIBRACIONES. * MALAS CONDICIONES TÉRMICAS O DE PRESIÓN. * FALTA DE FUMIGACION. 99 DIVERSAS (ESPECIFICAR). CENTRO DE TRABAJO EN BUENAS CONDICIONES. CONDICIONES PELIGROSAS WO DE RIESGO ASPECTOS A REPORTAR PUNTOS A REQUISITAR EN E FORMATO COMISIONES I CENTRALES ESTATALES AUXILIARES REGISTRO DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD,HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO. | (10), (l l), (1 2), (13), (14), (1 5), (1 6), (1 7), (18), (19), (20), (21), (22), (23), (24), (25), (26), (27), (28), (29), (30). IX IX X I ACTUALIZACIÓN DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO. I (10), (1 1), (12), (13), (14), (15), (1 6), (1 7), (18), (19), (20), (21), (22), (23), (24), (25). IX X IX

CALENDARIO DE ACTIVIDADES. (21), (22), (23), (26), (27), (28), (29), (30). ACTA DE VERIFICACION D N AUXILIAR DE NOTA: EN EL CASO DE SER NECESARIO REPORTAR DOS O MAS ASPECTOS EN ESTE SE DEBERÀ COMPLETAR EL REQUISITADO DE LOS PUNTOS CORRESPONDIENTES A DICHOS ASPECTOS). (l) NUMERO DE CLAVE DE LA COMISION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO ASIGNADA POR EL ISSSTE. (2) EN AQUELLOS CASOS QUE EXISTAN CENTROS AGRUPADOS EN UNA COMISIÔN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO,MENCIONAR EL NUMERO CORRESPONDIENTE AL CENTRO DE TRABAJO (01 A 99), CUANDO SE TRATE DE ALTA DE LA

COMISIÔN CON CENTROS AGRUPADOS, LA COMISIÓN AGRUPADORA ÚNICAMENTE DEBERÀ REQUISITAR LOS APARTADOS DE REGISTRO CORRESPONDIENTE. (3) ANOTAR NOMBRE DE LA DEPENDENCIA O ENTIDAD A LA QUE PERTENECE EL CENTRO DE TRABAJO. (4) ANOTAR LA DENOMINACION DEL CENTRO DE TRABAJO. (5) ANOTAR EL NUMERO DE RAMO ADMINISTRATIVO CORRESPONDIENTE A LA DEPENDENCIA O ENTIDAD. (6) ANOTAR EL DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO. (7) ANOTAR EL NOMBRE DE LA CIUDAD Y SIGLAS DE LA ENTIDAD FEDERATIVA DONDE SE UBICA EL CENTRO DE TRABAJO. 8) ANOTAR EL NOMBRE DE LA COLONIA DONDE SE UBICA E CENTRO DE TRABAJO. 9) ANOTAR EL NÜMERO OSTAL Y NÚMERO TELEFONICO. TELEFÔNICO. (17) ANOTAR APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE DE SERVIDOR PUBLICO QUE FUNGIRA COMO PRESIDENTE DE LA COMISION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL (18) ANOTAR EL CARGO QUE DESEMPEÑA EL PRESIDENTE DE LA (19) ANOTAR EL APE LIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE DE SERVIDOR PUBLICO EN EL CENTRO DE TRABAJO QUE FUNGIRA COMO SECRETARIO TÉCNICO DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO. 20) SEÑALAR EL SECTOR AL QUE PERTENECE ESTE. (21) ANOTAR EL REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES DEL SECTERARIO TECNICO (SIN HOMOCLAVE). (22) ANOTAR APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DE LA COMISION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO. PROPIETARIOS Y SUPLENTES POR PARTE OFICIAL, PUESTO O CARGO Y FIRMA DE CADA UNO. (23) ANOTAR APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DE LA COMISIÔN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y POR PARTE SINDICAL, CARGO O REPRESENTACION Y FIRMA DE CADA UNO. 24) ANOTAR EL NÚMERO DE OFICIO CON EL CUAL SE DESIGNAN A LOS REPRESENTANTES OFICIALES QUE PARTICIPARÀN E-N LA COM URIDAD HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO MISMO. HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO DURANTE EL AÑO. EL FORMATO CONTIENE CUATRO ACTIVIDADES BASICAS QUE DEBERÀN DESARROLLAR LAS COMISIONES AUXILIARES CADA ANO, LA No. 5 Y SIGUIENTES CORRESPONDERA A ACTIVIDADES QUE CONSIDERE NECESARIO L EVARA CABO CADA COMISION PARA FORTALECER LA PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO (29) UNIDAD DE MEDIDA DE LA ACTIVIDAD. 30) SE DEBERA DE MARCAR CON UNA «X» EL TRIMESTRE DENTRO DEL CUAL SE PROGRAME LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES SEÑALADAS, DANDO PRIORIDAD A LOS RECORRIDOS DE VERIFICACION. (31) ANOTAR AÑO, MES Y DiA, EN QUE SE LLEVA A CABO LA VERIFICACION. (32) MARCAR CON UNA «X» SI LA VERIFICACION ES ORDINARIA. (33) MARCAR CON UNA «X» SI LA VERIFICACION ES EXTRAORDINARIA. (34) MARCAR CON UNA «X» EL TRIMESTRE QUE SE REPORTA. 35) INCIDENCIAS DETECTADAS: SE DEBERÀN REPORTAR CUANDO LA COMISION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO LAS OBSERVE POR PRIMERA VEZ, (36) INCIDENCIAS SUBSISTENTES: se DEBERÁN REPORTAR CUANDO A LA FECHA DEL RECORRIDO DE VERIFICACION NO ESTEN CORREGIDAS EN EL CENTRO DE TRABAJO. (36) UNICAMENTE ANOTAR EL NUMERO DE CLAVE DE LA INCIDENCIA QUE HA SIDO CORREGIDA EN EL CENTRO DE 37) ANOTAR EL TOTAL E TRABAJO QUE SE 50884 02 CLAVE DE LA COMISION (EN CASO DE REGISTRO DE LA COMISION, LA CLAVE SERA MARTINEZ HERNANDEZ ELVIRA APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE DOCENTE 2130869 5C) CJOOO 2. . CODIGO POSTAL NO. TELEFONICO 21 3069 2. 4. COLONIA (15) CENTRO (14) TOLUCA, MÉXICO 2. 3. CD. Y ENT. FED. JOSE VICENTE VILLADA (13) 2. 2. UBICACIÓN: CALLE Y No. EXT. E INT. 109 DE LA SECCION 17 SINDICATO NACIONAL DE TRABAJADORES DE LA EDUCACION 2. 1. NOMBRE DEL SINDICA N SINDICAL QUE CORRESPONDE AL CENTR 09 201 A AL R 71 11 3 SUPLENTE DEL REPRESENTANTE SAULTAPIA TOLEDANO