By Lesiones inflamatorias Cervicitis: Es un proceso inflamatorio del cuello uterino, principalmente de causa infecciosa, que tiene su origen en procesos infecciosos primarios o secundarios del tracto urogenital inferior y en ocasiones a partir de portadores asintomáticos. Es una enfermedad de transmisión sexual. La prevalencia de la cervicitis es paralela a la prevalencia global de las enfermedades de transmisión sexual. Etiolog(a La infección puede ser aguda o crónica, siendo ésta mucho más frecuente.
Los gérmenes causantes más frecuentes son: Chlamydia trachomatis. Trichomonas vaginali Neisseria gonorrhoe Virus herpes simple Virus del papiloma h Otros microorganism OF4 S. wp pase Imente causa de cervicitis, entre ellos: adenovirus, sarampión y citomegalovirus, Streptococcus agalactiae, etc. Anatomía Patológica Se distinguen dos formas: Cervicitis aguda: Caracterizada por la infiltración de polimorfonucleares bajo el epitelio de superficie y rodeando las hendiduras glanduliformes, acompañada de dilatación y congestión de los vasos sanguíneos.
Cervicitis crónica: Que se traduce en una marcada infiltración linfoplasmocitaria, acompañada de una proliferación, más o enos marcada del tejido conectivo que puede conducir a una hipertrofia adenomatosa. Clínica Las cervicitis suelen ser asintomáticas en su mayoría, cuando se manifiestan clínicamente lo suelen hacer en forma de leucorrea abundante, y con el aspecto típico del germen causante de la infección. Las formas crónicas suelen ser causantes de dispareunia.
Diagnóstico La exploración clínica, con espéculo, ya evidencia la presencia de un cuello uterino edematoso, con secreción patológica y muchas veces friable al mínimo roce, que ocasiona una hemorragia difusa en toda la superficie cervical o en el endocérvix. La cervicitis en fresa provocada por hemorragias puntiformes en la superficie cervical, va a ser característica de la infección por Tricomonas vaginalis. Para el diagnóstico microbiológico exacto, se requerirá, un estudio especifico del agente causante, con un método de selección determinado.
Siempre debe buscarse el agente causal en el ecto y en el endocervix. El diagnóstico etiológico exacto se consigue por cultivo del agente etiológico debiendo prestarse gran atención a la correcta toma de muestra y la utilización de medios de transporte adecuados, pero actualmente las écnicas moleculares que permiten detectar el DNA específico del patógeno (PCR) se están imponiendo y realizadas en un laboratorio adecuado y con experiencia son mucho más precisas. La citología, la colposcopia e incluso la biopsia, en ocasiones nos dan una información orientativa, en especial en las formas crónicas.
Tratamiento El tratamiento de todo proceso infeccioso se basa esencialmente en la utilización de antibióticos, en este caso se procura que sean específicos, de acuerdo al causante de la enfermedad y a ser posible de utilización tópica. Cuando es en la citolog ausante de la enfermedad y a ser posible de utilización tópica. Cuando es en la citología donde se informa de una cervicitis inespeclTica, en una mujer que se encuentra asintomática, no siempre va a ser necesaria la instauración de un tratamiento.
Deben evitarse las relaciones sexuales y tratar a la pareja si se supone o demuestra la vía de transmisión Tumoraciones benignas. Pólipo cervical un pólipo es un tumor benigno del cuello uterino, pediculado o sesil, que suele apreciarse a simple vista, asomando por el orificio cervical externo. Lo más frecuente es que sea asintomático, unque puede asociarse con leucorrea o hemorragia intermenstrual o postcoital. Es una de las tumoraciones más frecuentes del aparato genital. Suele aparecer alrededor de los 50 años y en multíparas.
Pueden distinguirse tres tipos de pólipos según su composición. La variedad mucosa es la más frecuente, mientras que los tipos fibroso y angiomatoso lo son mucho menos. Diagnóstico diferencial. Los pólipos se identifican fácilmente durante la inspección clínica y la colposcopia; aunque puede ser necesario diferenciarlos del mioma pediculado, pólipos endometriales que e originan a nivel bajo en la cavidad uterina y adenocarcinoma del cuello uterino en el orificio externo.
Curso clínico: Un pólipo cervical puede presentar tres secuelas diferentes: – Metaplasia: es frecuente la presencia de transformación metaplásica; a menudo se produce en el extremo del pólipo, mientras que la porción intracervical no se modifica. – Isquemia y necrosis: aunque no 3 pólipo, mientras que la porción intracervical no se modifica. – Isquemia y necrosis: aunque no son frecuentes, es mas probable que se produzcan a consecuencia de torsión en pólipos con pedículo largo y fino; debido a la necrosis subsiguiente en casiones el pólipo puede desaparecer de forma espontánea.
Transformación maligna: en caso de pólipo cervical, los cambios malignos son excepcionales (0,2-1%). El tipo más comun es el carcinoma de células escamosas; el adenocarcinoma es menos frecuente, y el sarcoma excepcional. En caso de cambio maligno, es importante saber si el pedículo o su base están afectados por el proceso neoplásico. Tratamiento: El tratamiento debe ser siempre la extirpación. Mioma cervical. Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas que derivan del músculo liso uterino. Van a estar constituidos por fibra uscular lisa con un estroma conjuntivo en cantidad variable.
Habitualmente los miomas se localizan en el cuerpo uterino, y más raramente en el cuello, donde lo hacen aproximadamente un Endometriosis. Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia, fuera de la cavidad uterina, de tejido idéntico al endometrio, es decir, que contiene glándulas y estroma endometrial. Este endometrio suele ser funcionante. En el cuello uterino también podemos encontrar tejido endometrial ectópico. La endometriosis cervical no es frecuente (0,1-0,5%); su incidencia máxima se produce en la cuarta década de la vida.
