Informe Urologia José Anes

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO DE BOLIVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD «DR. FRANCISCO BATISTINI» DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA INFORME DE ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE UROLOGÍA PACE to View nut*ge Profesores: Dr. Francisco Canónico José M. Anes J. Dr. Mufid Koury CI: 23591442 Dr. Domenico Lapadula Ciudad 301[var, Enero 2016 Día l, Viernes, 15 de enero 2016 Este día nos recibió el Dr. Mufid Kouryen en el oncológico Virgen del Valle donde nos dio la bienvenida a la rotación de urología, Lunes, 18 de enero 201 6 En esta oportunidad nos volvimos a encontrar con los Dres.

Mufid Koury, Domenico Lapadula y se incorporó a ellos el Dr. Francisco Canónlco pero esta vez en la Sala de Reunión del Departamento de Cirugía l. Acompañados de los estudiantes de último año se pasó revista de los distintos pacientes que en este departamento de encontraban, pudimos constatar las múltiples patologías que afectan al tracto urinario de los distintos pacientes. Entre ellas se encuentran la muy frecuente litiasis renal y uretral, hipertrofia prostática, pielonefritis aguda, entre otras.

Se conocieron todos y cada uno de los síntomas y signos de los pacientes, así como las conductas quirúrgicas que se debían seguir para la resolución tratamiento más adecuado según cual fuese la patología y sus complicaciones. Entre los pacientes evaluados se encuentran: Cama 10-A: Lennis Torres. DX: Pielonefritis Aguda derecha, Fistula nefreocutanea derecha, litiasis renal bilateral, Tu de ovario derecho. Paraplejia politraumática, vejiga neurogénica con inserción de catéter doble J Cama 1 1-C: Pedro Orence.

DX: perdida de trayecto de citostomia Cama 10-E: Maritza Oliveros. DX: Litiasis renal derecha, HTA estadio l. Cama 1 1-F: José Luis González. DX: Hiperplasia prostática grado Historia Clínica Nombre y Apellido: José Luis González CI: 4. 697. 14 Edad: 62 años Sexo: masculino Raza: Mestiza Fecha y Lugar de Nacimiento: El tigre, Edo. Anzoátegui. 03/06/1956 Nacionalidad: Venezolana Religión: Católica Ocupación: Operador de maquinaria Dirección Actual: Autopis Anzoátegui El Amparo, Edo. Amparo, Edo.

Anzoátegui Teléfono: 0426/695. 00. 00 Motivo de Consulta paciente referido por especialista donde consulta por presentar disuria y poliaquiuria. Enfermedad Actual Paciente refiere inicio de su enfermedad actual hace 3 años cuando presentar Dolor al inicio de la micción sin exacerbantes ni atenuantes, concomitantemente poliaquiuria y dolor en la región erineal motivo por el cual acude con especialista donde se le realizan exámenes paraclínicos, es evaluado y recibe tratamiento de cencotex presentando mejora.

El 25/08/2015 presenta misma clínica es evaluado por especialista y se refiere al ser,’lcio de cirugía del hospital Ruiz y Paez. El dia 23/11/201 5 es ingresado y permanece con tratamiento de coprofloxacina, se le han realizado exámenes preoperatorios y actualmente se espera por programación de cirugía. Antecedentes Personales Refiere Hipertensión arterial diagnosticada hace 32 años con tratamiento regular a base de Aprovel de 300 mgr. Refiere Paludismo no precisa edad, tratada. Antecedentes Quirúrgicos Apendicetomía a la edad de 54 años sin complicaciones.

Laparotomía exploratoria por herida con arma de fuego no precisa edad Fractura de tercio distal del fémur por herida con arma de fuego hace 17 años sin complicaciones. Antecedentes Familiares Madre: Fallecida a los 55 años de edad por CA de pulmón. Padre: Fallecido a los 50 años de edad por accidente laboral. Hábitos psicobiologicos: Dietéticos: 3 comidas diarias, balanceado Cafeicos: 4 tazas de café al día, tipo negro. Tabáquicos: Niega Drogas: Niega Alcohol: Niega Genitourinario: Refiere edema en miembros inferiores desde inicio de enfermedad actual, progresivo, ascendente exacerbado con el movimiento.

EXAMEN FISICO General: Paciente colaborador, en regulares condiciones generales, afebril, eupneico, llenado capilar. >3 sg. , TA: 140/90, FC: 781prn q: 20rprn u: 78 ppm. Cardiopulmonar: tórax simétrico, sin alteraciones en la parrilla costal ni deformaciones, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax sin agregadas, ruidos cardiacos rítmicos, no hay soplos ni galope. Abdomen: Globoso a expensas del panículo adiposo, se escuchan ruidos hidroaereos presentes. Neurológico: Vigil, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Diagnóstico: 1 Hiperplasia Prostática 2. HTA sistémica grado II Tercer día Martes, 19 de enero del 2016 El Dr. Francisco Canónico fue el encargado de recibirnos en esta oportunidad donde en consulta externa realizo una introducción al tema de urología dando un breve resumen de lo que es su historia y basamentos principales; igualmente pudimos evidenciar los diferentes casos que se presentaban, explicó cada una de las patologías que presentaban estos pacientes y como se correlacionaba la sintomatología y los resultados de las distintas ruebas realizadas con el diagnóstico de cada individuo.

Cuarto día Miercoles, 20 enero del 2016 Nuevamente en esta oportunidad nos reclbió el Dr. Franscico Canónico en un salón anexo ubicado en el segundo piso del hospital, en la sección de cirugía l. El Doctor realizo una discusión sobre el tema radiología de vías urinarias, abordando puntos como la historia de la radi to, estudios radiológicos más frecuentes, ent historia de la radiología, concepto, estudios radiológicos más frecuentes, entre otros temas. El Dr. ontaba con una senes de exámenes radiológicos en físico que nos presentó y explico uy detalladamente, dentro de los estudios explicados estaban• Urotac, Rx simple de vías urinarias, Urografía de eliminación, eco renal. Estos estudios pertenecían a diversos pacientes del Servicio de Urología los cuales fueron explicados de forma muy detallada cada una de las láminas presentadas por el Doctor. Una vez finalizado la discusión nos dirigimos al consultorio del Dr. bicado en el hospital del Tórax donde estuvimos presente en la revisión de dos pacientes con afecciones urológicas. Luego de terminada las consultas se realizó una pequeña sobre los temas: antígeno prostático y la escala de gleason. La urología Es la disciplina médica que estudia la estructura, función y alteraciones del aparato urinario en ambos sexos y del aparato genital masculino así como su tratamiento médico y quirúrgico, motivadas por padecimientos congénitos traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos.

Presenta numerosas ramas con las que está vinculada como: •Uroginecología: Es el estudio de las enfermedades que comprometen el aparato urinario femenino, si no en exclusividad, con una gran frecuencia y particularidades propias, que están generadas por las características anatómicas y funcionales articulares de la vía urinaria de la mujer, especialmente del aparato urinario bajo y en relación a la micción. ??Uropediatria: Es la sub-especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del aparato urinario en ambos sexos y del ap s OF aparato urinario en ambos sexos y del aparato gen tal masculino en la población pediátrica, las cuales pueden ser causadas por padecimientos congénitos, traumáticos, infecciosos, oncológicos o metabólicos. ??uroncologia: La oncología a la especialidad médica que se especializa en el análisis y el tratamiento de tumores tanto enignos como malignos, en este caso del aparato urinario del hombre y de la mujer y del aparato genital masculino. El concepto posee su origen en la lengua griega y está compuesto por los vocablos onkos (traducido como «masa» o «tumor) y logos (en español, «estudio»). ??Andrología: del griego andros «hombre» y -logos «tratado o estudio», es la parte de la urología encargada del estudio, exploración, e investigación de la función sexual, las enfermedades de trasmisión sexual, reproducción e infertilidad masculina, el diagnóstico y tratamiento de los cambios hormonales que suceden con la edad en el hombre conocidos omo andropausia. Los principales problemas de los que se encarga desde el punto de vista de las disfunciones sexuales son: la disfunción eréctil o impotencia y la eyaculación precoz. ??l_Jrodlnamia: constituye el estudio de la dinámica de la micción de manera que permite el diagnóstico y la determinación de la función del tracto urinario inferior. Es decir, determina cómo se almacena la orina y cómo es eliminada, incluyendo la frecuencia de las micciones, la capacidad de almacenamiento y excreción, caracteriza el patrón miccional de cada persona y sintomatologías o variantes que pueden darse en el mismo como poliuria, anuria, liguria, nicturia, etc. Consideracion 6 OF variantes que pueden darse en el mismo como poliuria, anuria, oliguria, nictuna, etc.

Consideraciones Anatomo-fisiológicas del aparato urogenital: Riñones: Están situados en la región retroperitoneal a lo largo de los músculos psoas. El hilio renal corresponde aproximadamente a la apófisis transversa de la primera vértebra lumbar. Los polos superiores están algo más cerca de la línea media. El polo superior izquierdo queda a la altura de la lla costilla, el polo superior derecho un poco más bajo, por la posición del hígado. Al nacer el riñón mide 4- 5 cm de largo para llegar a 10 – 12 cm en el adulto. El peso promedio del riñón del RN es de 23gr. y de 125 gr. en el adulto.

En el RN el riñón es un órgano completo en cuanto al número de sus elementos, el crecimiento ulterior alarga y ensancha los túbulos, especialmente los contorneados y los glomérulos duplican su volumen. Los riñones están sostenidos por: •Grasa perirrenal, dentro de la fascia perirrenal o cápsula de Gerota con su hoja anterior de Toldt y hoja posterior de Zuckerkandl que constituyen la celda renal. •Pedículo vascular renal •Tono de los músculos abdominales ??Volumen de vísceras abdominales VIAS URINARIAS Las vías de excreción de cada riñón están formadas por los cálices, la pelvis renal y el uréter.

Cálices renales: Son tubos membranosos fijos por su extremo externo alrededor de la base de cada una de las papilas ( cálices menores), en el que vierten la orina que fluye por los orificios del área cribosa. Los cálices menores se reúnen en grupos de 3 a 4 y forman 3 cálices mayores: superior, medio e inferior Pelvis renal: Ya descrita anteriormente. Es una cavidad en forma de embu medio e inferior de embudo, también denominada bacinete. Ocupa la parte posterior del pedículo renal y se continúa con el uréter.

Uréter: Es conducto irregularmente calibrado, de25 cm de longitud y 3 – 6 mm de diámetro. Tiene una dirección oblicua, de arriba abajo y de fuera adentro. En el curso de su trayecto el uréter desciende por la parte posterior de la cavidad abdominal, cruza los grandes vasos ilíacos y penetra en la vejiga a través del meato ureteral. Segmentos del uréter: •Lumbar •Sacroiliaco •Pélvico •lntramural Presenta tres estrechamientos •Unión pielo – ureteral •Cruce de los vasos ilíacos •Unión uretero – vesical

Tienen importancia para el paso de cálculos. Penetra en la vejiga en el ángulo externo del trígono vesical, carece de esfínter y su mecanismo valvular está dado por su entrada obllcua a la vejiga y la pared vesical misma. VEGIJA: Es un órgano hueco, ubicado en forma extraperitoneal, en la excavación pelviana, formado por varias capas de tejido muscular liso orientado en diferentes direcciones, dos capas longitudinales, interna y externa, y una media en forma circular.

La orientación de estas capas musculares va cambiando en la medida que se acercan a la parte interna o proximal de la uretra, conducto de alida de la orina, convergiendo para formar el cuello veslcal, al que les corresponde la función de esffnter interno. URETRA Es un conducto por el cual sale la orina y en el hombre, además, el líquido espermático. En raviesa primero la próstata, luego la aponeur media y penetra en la aponeurosis perineal media y penetra en la vaina eréctil del cuerpo esponjoso, que la envuelve hasta su terminación.

Se divide en tres partes: la uretra prostática, que comprende toda la porclón del conducto situado en el espesor de la próstata, la uretra membranosa, desde el vértice de la próstata, por arriba e la aponeurosis perineal media al origen de la vaina eréctil, rodeada por el esfínter estriado y la uretra esponjosa (o peneana), en relación con el cuerpo esponjoso. PROSTATA Órgano glandular y fibromuscular situado por debajo de la vejiga. Pesa normalmente 20 gr. y está sostenida por delante por los ligamentos pubo-prostáticos y por debajo por el diafragma urogenital.

Está atravesada por detrás por los conductos eyaculadores que se abren en el vero montanum inmediatamente proximal al esfínter urinario externo. Queda por detrás de la sínfisis pubiana y por su cara póstero superior se ncuentran los conductos deferentes y vesículas seminales. Tiene la forma y tamaño de una castaña y comprende además de tejido glandular, la porción inicial de la uretra, el esfinter liso y estriado de la uretra, el utrículo prostático y los conductos eyaculadores.

Clásicamente se distinguen en la próstata un lóbulo anterior situado delante de la uretra , dos lóbulos laterales, por detrás de la uretra, susceptibles de hipertrofia y un lóbulo posterior o lóbulo medio (Lóbulo de Albarrán), situado por delante de los conductos eyaculadores. Semiología renal y urinaria: Alteraciones de la micción. La micción: Es la frecuencia de eliminación de la orina en 24h. Una persona normal debería orinar en 24h entre 1500-2500ml y generalmente se orna de día.

En las micci normal debería orinar en 24h entre 1500-2500ml y generalmente se orina de día. En las micciones hay que considerar las alteración en el volumen de la orna, es decir SI su paciente en 24 horas está generando la cantidad necesaria. Poliúrico: Ese paciente puede orinar más es decir aumentar su volumen urinario más de 2500cc en 24h. Oligurico: El paciente orina menos de 500cc en 24h. Anúrico: Si el paciente no produce orina y por lo tanto no orina. Alteraciones del volumen Oliguria: es menos de 500cc de orina en 24h. Poliuria: es el aumento de la cantidad de orina en 24h.

Generalmente una adulto puede ellminar mínimo entre 1200-1500cc en 24h y hasta un rango de 2200-2500cc en 24h, máximo 3000cc en 2411. Ya 3000cc es mucho Anuria: es el cese de la producción de orina en 24h Alteraciones del ritmo: Polaquiuria, nocturia, nicturia, tenesmo vesical, enuresis e incontinencia urinaria. Polaquiuria: es la micción frecuente, más no es que aumenta la cantidad de orina. Una persona puede ir al baho 5 0 6 veces en el día y no necesariamente tiene aumento de su volumen urinario. Disuria: es cuando la mlcción es dolorosa.

Nicturia: es la inversión del ritmo normal de su diuresis. El paciente se queja de que en la noche va 30 4 veces. Nocturia: en este caso no hay inversión del ritmo, sino que si la persona orina una cantidad de día igual lo hará en la noche, es decir 5 de día y 5 de noche. Tenesmo vesical: es la micción imperiosa con imposibilidad de retener la orina y la necesidad de volverla a orinar, esta se observa en la cistitis. Enuresis: es la mlcción involuntaria nocturna durante el sueño. Incontinencia urinaria: es la pérdida de la continencia normal de