FRACTURAS ABIERTAS

FRACTURAS ABIERTAS. FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO. TRAUMATISMOS ARTICULARES ABIERTOS. ANDREA CAMPOS FRACTURAS ABIERTAS «El foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicado con el exterior Lesión de partes blandas Desvascularización Desvitalización con ri Contaminación y ries Solución de continui OF8 o p dei cual el foco de la fractura comunica con el ambiente exterior a través de una herida. EPIDEMIOLOGÍA Y GENERALIDADES 60-70% son pacientes politraumatizados. La tibia es la localización más frecuente.

Al momento del ingreso son siempre heridas contaminadas Requieren tratamiento de urgencia, inmediato y de infección) Sangrantes (Tejidos avascularizados) Impregnadas de material extraño. CLASIFICACION Según el mecanismo: Fractura abierta de adentro hacia afuera o por mecanismo indirecto: Causadas por acción interna Son pequeñas, menor magnitud de lesión en las partes blandas Bordes lisos y regulares que asemejan un corte Trayecto directo Limpias, mejor pronóstico. Poco sangrado No hay presencia de cuerpos extraños.

Según el tiempo y lugar del accidente: Fracturas abiertas recientes o contaminadas: «h <12h herida pequeña o puntiforme in contusión grave de partes blandas mecanismo indirecto en lugares limpios Fracturas abiertas tardías o contaminadas: colgajos Grado importante de aplastamiento. Puede o no haber un grado extenso de afectación de tejido blando y estructuras neurovasculares. Fracturas polifragmentarias, independientemente del tamaño. GUSTILO Y ANDERSON (1976) Herida por arma de fuego. Amputaciones traumáticas debido a que hay un compromiso vasculonervioso.

Fractura con lesión neurovascular independientemente del tamaño. Fracturas abiertas con más de 8 horas de evolución. Fracturas por accidentes masivos (terremotos, guerras). Fractura con luxaciones asociadas o severa conminución o fracturas segmentarias. Contaminadas de material agr[cola. TIPO III G-IIIA Consewan una cobertura adecuada de piel y tejidos blandos. G-IIIB Presentan extenso desgarro Pérdida masiva de tejidos blandos Desprendimiento de periostio Exposición de hueso 3 Sin posibilidad de cierre inicial se basa en los siguientes tiempos: 1.

Primeros auxilios en el sitio del accidente. 2. Cuidado primario en el sewicio de urgencias del hospital. 3. Manejo especializado en el departamento de traumatología y ortopedia. 4. Rehabilitación. 1. Primeros auxilios en el sitio del accidente. Evaluación completa del paciente n Valoración del estado neurovascular y estabilizar al paciente. LI Cubrir la herida con apósitos estériles Controlar hemorragias con apósitos y un poco de compresión elástica n Se inmoviliza y se estabiliza, para luego 2. Cuidado primario en un servicio de urgencias del hospital Mantener vías aéreas permeables Canalizar dos venas para la administración endovenosa de líquidos n Ordenar las radiografías correspondientes Examen de orina LI Historia clínica concisa y completa Evaluación de la herida C] Limpieza 0. 000. 000 Ul c/24 hr. • Anaerobios: Clindamicina y 3. – Manejo especializado en el departamento de Traumatología y Ortopedia Tratamiento quirúrgico: La fractura expuesta es una urgencia quirúrgica. LI La herida contaminada se considera infectada después de 6 horas.

El principio básico del tratamiento consiste en convertir herida contaminada, sucia, en una herida limpia. Pasos: -Anestesia – Normas de asepsia y antisepsia – Colocacion de ca m pos quirurgicos – Desbridamiento – Irrigacion Rehabilitación • Se utilizan cada vez más aparatos de movilidad pasiva 5 la Inmovlllzaclón: ? Preservar los tejidos Facilita el cuidado LI Protege contra la infección CJ Brinda movilidad La selección del tipo de inmovilización debe hacerse de acuerdo a: •EI hueso afectado y la localizacion anatómica. ??La eficacia del desbridamiento. •l_as condiciones medicas del paciente. •La disponibilidad del quirófano. Métodos para inmovilizar fracturas Tutores externos: para alinear los fragmentos y ademas permite limpiar heridas grado II y III. Inmovilización con yeso o férula: En fracturas abiertas tipo lo II, los primeros 10 dias se coloca ferula porque debe hacerse HERIDA DE ENTRADA TRAYECTO HERIDA DE SALIDA Herida de entrada Orificio: Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.

Tatuaje LILa quemadura DL_a incrustación DEI deposito de humo MORFOLOGIA DE LA HERIDA POR ARMA DE FUEGO Trayecto Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo. Orificio de salida: 1- puede existir o no 2- muy variable en forma y tamaño 3- por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos 4- si ha habido fragmentación, puede haber más de uno TRATAMIENTO DE LA HERIDA D Cubrir la herida con gasas estériles Lavado copioso solución LI Desbridamiento de los tejidos necróticos incluyendo el músculo. ?? Tipo Illa: – Desbridamiento mínimo – Irrigación – Antibiótico (cefalosporinas, penicilinas + aminoglucosidos) • Tipolll b-c: – Desbridamiento amplio HERIDAS ABIERTAS 2. HERIDAS DE DENTRO HACIA AFUERA •Segun Collin y temple: Tipo l: Perforación única con pequeña lesión de partes blandas Tipo II: perforación única o múltiple con extensa lesión de partes blandas Tipo III: articular fractura peri articular con extensión a la superficie Tipo IV: luxación abierta con lesión vascular o neurológica que requiere recuperación.. ??Según Collin y Temple: cada uno se subdivide en 3 subtipos A.

Sin o con minima lesión que compromete un sola superficie articular B. Lesión significativa que afecta una superficie articular con escalón >2mm y conminucion >lcm C. Lesión significativa que afecta mas superficies articulares con un escalón >2mm y conminucion >lcm CLASIFICACIÓN Según Hampton: Tipo I: Lesiones de partes blandas, son de escasas dimensiones, suelen ser heridas punzantes o incisas. Tipo II: Lesión moderadamente grave de partes blandas con contaminación discreta y I del hueso o 8 cartilago. Suelen ser alguna isas, las contusas las