By JUAN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS La ruptura prematura de membranas (RPM) es la rotura del saco amniótico antes de que comience el trabajo de parto. El saco contiene líquido amniótico y al bebé en desarrollo. Con la RPM, el líquido amniótico dentro del saco pierde o sale en grandes cantidades por la vagina. Esto también se conoce como «romper fuente». Cuanto más temprano se «rompe fuente», más grave es para la embarazada y para el bebé LA RUPTURA DE LA MEMBRANA SE CONSIDERA: Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de trabajo de parto.
Ruptura Oportuna: cuando sucede espontáneamente al término el primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatación completa). Esto con frecuencia se llama «romper la Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de manera instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto. Retardada: es aquella que no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la dilatación completa del cuello uterino. Periodo de latencia: es el tiempo transcurrido desde el momento en que se rompen las membranas hasta el momento en que se inicia el trabajo de parto.
El 80% tiene un periodo de latencia de máximo 72hrs. ALEJA ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO? A partir de la 12a semana de gestación, las membranas que formarán la bolsa (el corion y el amnios), se fusionan membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno (estéril) del ambiente externo representado por la vagina con sus múltiples microorganismos. El ambiente líquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo músculo esquelético.
Permite además que el cordón umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto una especie de amortiguación a las posibles injurias traumáticas. Si a estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros están asociados a una RPM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento, como lo mencionamos anteriormente, en el que normalmente se rompen.
ANGIE ¿Por qué sucede la ruptura prematura de membranas? En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la ruptura prematura de membranas. Algunas causas o factores de riesgo pueden ser: nfecciones del útero, el cuello uterino o la vagina. Demasiado estiramiento del saco amniótico (esto puede ocurrir i hay demasiado líquido o más de un bebé ejerciendo presión sobre las membranas). Fumar. Si le han realizado cirugía o biopsias del cuello uterino.
NEGRA Si usted estuvo embarazada antes y tuvo una RPM o una ruptura prematura de membranas pretérmino La mayoría de las mujeres que rompen fuente antes del trabajo de parto no tienen un factor de riesgo. ¿COMO SE DIAGNOSTICA REMATURA DE MEMBRANAS? RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS? Si amaneces o te sientes mojada, es necesario que contactes inmediatamente a tu médico quien primeramente te hará un buen interrogatorio acerca del aspecto, olor y color del líquido (el lor es muy parecido al del semen).
Lo importante es tratar de saber cuánto líquido aproximadamente has perdido, para esto trata de relacionarlo, comparativamente, a una taza o vasos, cosa puedas mencionar la cantidad aproximada y tu médico pueda calcular la pérdida. Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico puede apoyar su diagnóstico con la ayuda de algunos estudios de laboratorio: Clínica o visualización: Te hará un examen físico y comprobará la salida de líquido amniótico o la acumulación de liquido en el fondo del saco vaginal.
Esto, sumado a tu historia de pérdida de íquido, confirma el diagnóstico en casi un 90% de los casos. Solamente en el caso de que a pesar de las maniobras de presión del abdomen y pujo, no haya salido nada de líquido, el médico podrá revisarte más cercanamente introduciendo en la vagina un especulo estéril. Ecografía o ultrasonido: En este caso el médico observará, principalmente, la cantidad de liquido amniótico que rodea al bebé. Se realiza cuando no se visualiza salida de líquido amniótico a través del cuello uterino, pero hay historia de salida de l[quido.
En estos casos la sospecha de ruptura de membranas aumenta nte la presencia de oligohidramnios (disminución del liquido amniótico), sin embargo no se puede -con solo observar el líquido amniótico disminuido- confirmar la ruptura de membranas ya 30F puede -con solo observar el liquido amniótico disminuido- confirmar la ruptura de membranas ya que, en algunos casos, puede observarse por ecografía una cantidad normal de líquido amniótico y existir la ruptura de membranas. Prueba con Nitrazina: Consiste en usar un papel amarillo preparado para tal fin, donde lo que se cuantifica es el cambio del pH normal de la vagina (4. -6. 0) y al colocarle el líquido que e ha recolectado, se torna de color azul/púrpura (ph 7. 1-7. 3), confirmando la presencia de líquido amniótico. Esta prueba puede presentar falsos positivos ante la presencia de sangre, semen, o por la presencia de Vaginosis (infección vaginal) bacteriana. Prueba de arborización en Helecho: Se coloca el liquido existente en el fondo de saco vaginal o de las paredes lateral de la vagina en un portaobjetos de vidrio y se deja secar por unos minutos. Después se examina al microscopio y si cristaliza en forma de helechos, es que sí es liquido amniótico.
Puede ser un falso positivo si se incluye moco cervical Amniocentesis con Índigo Carmín: al inyectarlo por vía trans- uterina a la cavidad diluido en solución salina, se observaría un liquido de color azul pasando por la vagina, es una prueba indiscutible de confirmación de ruptura de membranas pero es una prueba invasiva que puede ser causa de aborto. ¿Cómo reconozco si me ocurrió? El mayor signo a vigilar es el escape de líquido de la vagina. Éste puede filtrarse lentamente o puede salir a chorros. Algo del líquido se pierde cuando se rompen las membranas.
Las membranas pueden seguir presentando escapes. Algunas veces c cuando se rompen las membranas. Las membranas pueden eguir presentando escapes. Algunas veces cuando el líquido se filtra lentamente, las mujeres lo confunden con orina. Si observa fugas de liquido, use un protector para absorber algo de éste. Obsérvelo y huélalo. El líquido amniótico normalmente no tiene color y no huele a orina (tiene un olor mucho más dulce). Si usted piensa que ha roto fuente, llame al médico o partera de inmediato. Será necesario que la examinen lo más pronto posible.
TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: El tratamiento especifico de la ruptura prematura de membranas será determinado por tu médico basándose, primero que nada n la gravedad del trastorno y evaluando: Tu embarazo, tu estado general de salud y tus antecedentes médicos Tu tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas para la evolución del trastorno Tu opinión o preferencia Es importante diferenciar si la ruptura de membranas se presenta después de las 36 semanas o antes.
Después de las 36 semanas el bebé no se considera prematuro y la conducta a seguir es el nacimiento. La vía del nacimiento (parto o cesárea) estará determinada por las condiciones del cuello de la matriz y el tiempo de ruptura. Si las condiciones del cuello permiten una inducción del trabajo e parto y no han pasado más de ocho horas de la ruptura, la vía de nacimiento puede ser la natural.
Si, por el contrario, el cuello no está apto para inducir la aparición de contracciones (no se ha empezado a abrir) y han pasado más de o inducir la aparición de contracciones (no se ha empezado a abrir) y han pasado más de ocho horas de la ruptura, muy probablemente el ginecólogo opte por la realización de una Si ya se han cumplido las ocho horas de la ruptura, el doctor iniciará un tratamiento con antibióticos con la finalidad de que ni la mamá ni el bebé se infecten.
Entre las semanas 34 y 36: Si estás entre las semanas 34 y 37 cuando rompes fuente, el médico probablemente sugerirá inducirte el trabajo de parto. Es más seguro para el bebé nacer unas semanas antes que para ti arriesgarte a contraer una infección. Cuando la ruptura de membranas ocurre antes de las 34 semanas se le presenta al ginecólogo un dilema: Existe, por un lado, el riesgo de infección y, por el otro, el riesgo de un bebé prematuro que no ha completado aún la maduración de algunos de sus órganos, entre ellos el pulmón, fundamental para la adecuada adaptación del bebé al medio exterior.
Existen dos opciones de manejo para esta circunstancia: 1. Una opción es el llamado manejo intervencionista. En este tipo de manejo se contempla la inducción del parto a corto plazo. El bebé se mantiene dentro de su madre sólo el tiempo necesario para que, con medicamentos (corticoesteroides), se acelere la maduración de su pulmón (48 horas). Se indican además antibióticos para evitar el riesgo de infección. 2. La otra opción está representada por un manejo conservador: 1. La mamá se hospitaliza y se pone en reposo absoluto en cama. 2.
Cada cuatro horas se deberá registrar la temperatura y la recuencia cardiaca, y todos los días se realizarán exámene se deberá registrar la temperatura y la frecuencia cardiaca, y todos los días se realizarán exámenes de laboratorio. De esta manera se vigila que no se desarrolle una infección. 3. Se vigila también estrechamente la frecuencia cardiaca del bebé ya que la ruptura condiciona la aparición de oligohidramnios y por lo tanto, el riesgo de compresión del cordón umbilical. 4. Se aplica un curso único de esteroide que ayudan a madurar el pulmón del bebé. 5. Antibióticos (para prevenir o tratar infecciones). . Si la infección no se presenta, se espera que con el paso de los ías el bebé complete su maduración, gane peso y su adaptación al medio externo sea más favorable. Si existe evidencia de que se ha desarrollado una infección, el embarazo se interrumpe inmediatamente. Utilidad de los corticoides: Hay abundante evidencia de la utilidad de los esteroides prenatales cuando existe la posibilidad de un nacimiento en embarazos entre las 24 y 34 semanas. Los corticoides reducen la morbilidad y mortalidad de manera muy significativa a estas edades gestacionales, por lo que la no administración sería más bien un perjuicio.
Los corticosteroides disminuyen el síndrome dificultad respiratoria (ayudan a madurar os pulmones), la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrotizante, incluso las infecciones sistémicas en los dos primeros días después del nacimiento. La disminución de estas morbilidades lleva a una reducción de la mortalidad neonatal en cerca de un tercio. COMPLICACIONES: El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infección en la mamá y en el bebé. Se consi 7 OF El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infección en la mamá y en el bebé.
Se considera que después de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amniótica que contiene al bebé tiene el potencial de estar ya infectada. Por supuesto, conforme el tiempo entre la ruptura y el nacimiento sea mayor, más importantes serán las posibilidades de infección. La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos prematuros: MATERNAS: Como ya lo mencionamos, un riesgo importante es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta, llamada «corioamnionitis» (inflamación de las dos membranas que forman la bolsa), la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.
Infección puerperal. Es aquélla que se desarrolla en el tracto genital después del parto con fiebre de más de 380C y peligro de muerte. Otras complicaciones incluyen desprendimiento de la placenta que estaba insertada normalmente (separación prematura de la placenta de la matriz), la compresión del cordón umbilical y prolapso del cordón (salida por vía vaginal antes de la cabeza del bebé). El parto por cesárea. FETALES: antes del parto: Sufrimiento fetal por falta de oxigenación cuando hay compresión del cordón umbilical o por falta de líquido amniótico. ?bitos (muerte del bebé dentro del útero). Falta de desarrollo de los pulmones del bebé (hipoplasia pulmonar) después del parto Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana ialina). Sepsis neonatal precoz: infección generalizada que ocurre durante las primeras 96 h s causado por micro 80F precoz: infección generalizada que ocurre durante las primeras 96 horas de vida. Es causado por microorganismos adquiridos «in útero» o durante el paso por el canal del parto. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica prematurez ¿CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA RPM?
El mayor signo a vigilar es el escape de liquido de la vagina. Éste puede filtrarse lentamente o puede salir a chorros. Algo del líquido se pierde cuando se desgarra la fuente. La membrana puede continuar presentando escapes. o confunden con orina. Si observa fugas de líquido, use un liquido amniótico normalmente no tiene color y no huele a orina Si piensas que has roto fuente, llama al médico de inmediato. Será necesario que te examinen lo más pronto posible. Los síntomas de la RPM pueden parecerse a los de otros trastornos médicos. Consulta a tu médico para obtener un diagnóstico. ?COMO SE PUEDE PREVENIR LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)? : Desafortunadamente, no existe manera de prevenir activamente la RPM. Sin embargo, dado que este trastorno está fuertemente vinculado con el hábito de fumar, las embarazadas deben dejar e hacerlo lo antes posible. RUPTURA DE MEMBRANAS DESPUÉS DE UNA AMNIOCENTESIS La amniocentesis en la actualidad es un procedimiento invasivo pero seguro en manos experimentadas. La pérdida de liquido amniótico posterior al pro urre en el 1 al 2% de los 10 casos dentro de las siguie procedimiento ocurre en el 1 al 2% de los casos dentro de las siguientes 24 a 48 horas.
Sin embargo este riesgo aumenta cuando se realiza la amniocentesis antes de las 15 semanas de gestación. En el 90% de los casos la perdida de líquido es escasa y la evolución es satisfactoria y auto limitada antes de siete días con reposo) asociándose a un buen resultado perinatal con recuperación satisfactoria del volumen de líquido amniótico Si la perdida de liquido se prolonga por más de dos semanas, disminuye la probabilidad de cierre espontaneo asociándose a mal pronóstico.
En general se estima que el riesgo de pérdida del embarazo posterior a la salida de líquido post amniocentesis es de 0,06%. ¿QUE PUEDO ESPERAR DESPUES DEL NACIMIENTO DE MI BEBE? El mayor riesgo de los bebés después de RPM es el de ser prematuros. Las infecciones podrían también ser un problema. El cuidado que necesitará un bebé después del nacimiento, epende de factores tales como la edad gestacional, la cantidad de tiempo que las membranas estuvieron rotas y, si el bebé tiene una infección, probablemente necesitará antibióticos y quizás también podría necesitar ayuda para respirar.
Ten en cuenta que todos los casos son diferentes. Si tu bebé nace en los días próximos a su fecha probable de parto y no tiene problemas, puedes confiar que se irán a casa con él, muchos bebés prematuros se van a su casa cuando cumplen 36 semanas de gestación. Algunos bebés van a sus casas antes o después de esta edad. 0 DF 10
