By By AavaaviHotrnaiICo VIH8apH 22, 2016 5 pages Cardiopatía Isquémica Definición Transtorno de la irrigación cardíaca por alguna circunstancia Va a tener dos grandes grupos 1. El proceso agudo Cl excepto en muy pocos casos, si en pte es conocido sano prácticamente en la mayor[a de los casos es imperceptible 2. El proceso crónicoü Cardiopatía l. no recuperada , que quedó con algún tipo de lesión que requiere intervención médica o hemodinámica, en muchos casos ambas. Cómo se manifiesta?
Disnea, ángor precordial, que irradia a mandibula y MSI , udoración profusa generalmente fría dolor opresivo, sensación inminente de muerte OF5 nent pag Quienes pueden pad r , , de manera atípica de o a o Los diabéticos gener lesión de la vasa vas e rdiopat[a isquémica un 20% debido a la Cuáles son los exámenes de gabinete que facilitan el diagnóstico ? 1. EKG Lo más frecuente es una supradesnivelación del segmento ST Puede darse un infarto sin elevación Cuántos EKG se solicitan para estar descartar el evento isquémico? C] al momento, a la hora, a las 2h, a las 4h Qué porcentaje de ptes con CIA no hacen cambios EKG en la primera hora? . Enzimas cardíacas -Troponina : Rango normal 0. 0-0. 1 ( si está por encima indica componentes MB, DB, NE la más importante es la MB Qué es proBNP ? Utilidad en diagnóstico precoz, el seguimiento del tratamiento y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca -Si es 500 : pte con alta posibilidad de 1C -Si es >2000 : pte ICC Qué sucede con el Dímero D?
Inespecífico se puede elevar por un embolismo pulmonar o por una 1C Tarea C] Qúe es un Infarto No Q Plan ante una Cl Si los Sx empezaron hace menos de una horaE Si no tiene FR se TROMBOLIZA y se traslada a un semicio especializado donde se ealizará un cateterismo siempre y cuando tenga PER óptimas y si no se le administra un protector renal Nota : Rango de la Creatinina : 0. 5- 1. 3 Protector renal : N- acetilcisteína 600mg cada 12h Qué sucede en un pte con un infarto tardío? No se puede trombolizar Cuál es el área precordial?
Dato Bibliográfico Dato del Dr : Área abarcada desde ramos de la mandíbula hasta la ingle, esta extensión explica que pueda manifestarse un ángor cardíaco, un ángor intestinal ( como en el caso de una necrosis mesentérica pueda causar precordalgia ) o un Infarto en la cara iafragmática que eventualmente se manifiesta como dolor en epigastrio MANEJO DE CI Siempre va a ser dependiente de si es patología aislada o acompañada Cuales son las patologías más preocupantes para el médico de un pte que padece CI?
Tratamiento médico de Cl DM, HTA, vasculopatía agregada PAGL2 ops HTA, vasculopatía agregada l. Antiagregante plaquetario Por excelencia el que brinda menor riesgo de presentar un nuevo evento isquémico es ASPIRINA -Ácido acetilsalicílico Un estudio corroboró que a Dosis desde 81 mg hasta 325mg por día es Antiagregante, pero si se utiliza a dosis mayores se onvierte en proagregante plaquetario En resumen la Aspirina es método de Elección para Disminuir el riesgo de un nuevo evento Pero no todos los ptes la toleran y generan múltiples EA Profilácticamente es funcional?
No hay ningún estudio que demuestre que una persona que no haya presentado un infarto se vea beneficiada, aun cuando las casas farmacéuticas así lo promuevan. Existen aspirinas que poseen capa entérica, ejem : Cardioaspirina 81 mg permite que no ocurra lesión gástrica pero a nivel intestinal por el cambio de ph, eventualmente su se pueden presentar daños en la mucosa EA : sangrado gingival, epistaxis , sangrados digestivos, perforación gástrica tras uso frecuente. Si el pte es susceptible por más que la requiera no se les puede administrar.
Un tiempo se estuvo administrando Clopidogrel (Plavix), que si bien no posee una efectividad tan alta puede usarse. La única indicación para el uso de Plavix es en Ptes que presenten Alergia a la Aspirina II. IECAS Los ptes suelen presentar daño renal secundario a la mala perfusión sanguínea por la disminución del RV secundario al daño d PAGL3 ops daño renal secundario a la mala perfusión sanguínea por la isminución del RV secundario al daño de la bomba contráctil En ptes donde el objetivo es salvaguardar la función renal y disminuir el riesgo de proteinuria marcada se les administra dosis bajas de Enalapril 2. mga 5 mg / día Si el pte es hipertenso la dosis puede ser 20mg BID III. Beta bloqueadores Preferiblemente cardio selectivo Disminuyen la precarga, son cronotrópicos negativos, inotrópicos positivos Atenolol : 25 mg / día disminuye la posibilidad de ángor IV. Diurético Si el pte retiene gran cantidad de liquido Furosemida : 2040 mg ( De media a una tableta al día) V. Ca antagonista Promueve la contractilidad. Amlodipina : 5mg/ HS VI. Vasodilatador Disminuye la precarga y se disminuye el volumen que maneja el corazón Isosorblde : 10 – 60 mg / día Inicialmente causa cefalea intensa universal que puede confundirse con migraña VII.
Estatinas Prototipo : Lovastatina : 40 mg / HS Se dan aun cuando el pte no padezca de dislipidemia Se dan HS por razones : por la Síntesis del colesterol y por los efectos secundarios (mareo e intolerancia principalmente) Esta grupo posee un Efecto limitante en la inflamación del vaso y ermite controlar las dislipidemias de tipo hipercolesterolemia , llevando el colesterol a niv de 180 siempre y cuando PAGL40FS se acompañe de una buen cuando se acompañe de una buena dieta ** También puede darse Lipitor :posee presentaciones de 1 0, 20, 80, mg pero son de poca tolerancia gástrica y la rosuvastatina posee presentaciones de 10 y 20 VIII.
Nitroglicerina SBC Vasodilatador de urgencia Causa Vd abrupta CIUsarla con precaución Ü Hipotensión!! Debe estar en un frasco ambar debido a que la luz solar la desnaturaliza, al igual que lo hace al estar expuesta a oxígeno ambiental La vida media una vez que es abierto el frasco es aproximadamente 1 MES Cómo se usa? 3 dosis SSL separadas por 5 min una de otra IX. Todos Tratamiento de los padecimientos crónicos.
NOTA IMPORTANTE sobre B bloqueadores Si un pte aun con todo este protocolo no responde, solicitamos un ECO si este reporte una FE menor del 40% debe suspenderse el Atenolol y brindarle un tratamiento que aumente la fuerza de contracción de la fibra miocárdica y genere menos secuestro sistólico. El tx que se inicia es el CAR n CR n Coreg y Coryol) en ptes con ICC la dosis reco . 6,25 mg día , pero la dosis
