By Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud Dra. Anabella Flores Curso de Realidad NAcional Unidad 2: Proceso Salud Enfermedad 2013 Factores Condicionantes y Determinantes de la Salud Qué hace que la gente esté sana o no? (Toward a Healthy Future, 1999) Esta simple historia habla del com le•o con•unto de factores o condicione una población. l de salud de OF8 Swipetoviewn ‘t p Porqué está Jason en hosoi Porque se le infectó Pero porqué se le inf Porque se ha cortado el pie y se le infectó. Pero porqué se ha cortado el pie? Porque estaba jugando en un basurero vecino a su casa y se cayó sobre un hierro. Pero porqué estaba jugando en un basurero? Porque vive en un barrio pobre. Muchos niños juegan allí y no hay nadie que los vigile. Pero porqué vive en ese barrio? Porque sus padres no pueden darle un mejor lugar para VIVIr.
Pero porqué sus padres no pueden darle un mejor lugar para vivir? Porque su padre no tiene trabajo y su madre está enferma. Pero porqué su padre está desocupado? de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son onsiderados como resultados intermedios de salud. Son factores que influyen y modelan la salud de los individuos y las comunidades (Public Healthy Agency of Canada).
El Informe Lalonde estableció en 1974 un marco conceptual para los factores clave que parecían determinar el estado de salud: estilo de vida, ambiente, biología humana y servicios de salud. Desde entonces, este marco básico se ha reforzado y expandido (Lalonde, 1974). En particular, hay creciente evidencia de que la contribución de la Medicina y la atención de la salud es bastante limitada, y que aumentar el gasto en atención no resultará en mejoras ignificativas en la salud de la población.
Por otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores como las condiciones de vida y de trabajo son crucialmente importantes para una población saludable. Un considerable número d modelos ha sido propuest amplio rango de determinantes de la salud, desde determinantes proximales o micro determinantes, asociados a características del nivel individual, hasta determinantes distales o macro determinantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Ambos extremos del modelo de determinantes de la salud se ncuentran en franca expansión. por el lado de los determinantes proximales, el impresionante desarrollo del Proyecto Genoma Humano está estimulando el progreso de la epidemiologia genética y molecular en la identificación de relaciones causales entre los genes y la presencia de enfermedad en los individuos.
Por el lado de los determinantes distales, el no menos impresionante desarrollo de la investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas, de género, etnia y otros factores culturales en la salud está estimulando el progreso de la epidemiologia social en la dentificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la población.
A continuación se describen brevemente las principales características en cada uno de los niveles considerados en el modelo antes de la salud. 3 Factores biológicos V caud diversidad genética, la 2 factores genéticos se ve Implicado en la producción de diversos problemas de salud, infecciosos, cardiovasculares, metabólicos, neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales. Factores Individuales y preferencias en estilos de vida.
La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud rente al riesgo y la visión de su salud futura, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. No obstante, lejos de ser un exclusivo asunto de preferencia individual libre, las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen.
De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus eterminantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macro determinantes en el nivel de acceso a servicios básicos, educaci vivienda e información, en 4DF8 la equidad de la distribució de masa, la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integración social e inversión en el capital social son ejemplos de determinantes de salud propios de este nivel de agregación. Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración amiliar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud tan disímiles como por ejemplo, el reinfarto del miocardio, las complicaciones del embarazo, la diabetes, el suicidio y el uso de drogas. Acceso a servicios de atención de salud. Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud de la población en su conjunto y otros tienen innegable valor para la salud individual.
La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar, así como los programas de prevención y control de enfermedades prioritarias, contribuyen notoriamente al ejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones. Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población. En particular, el acceso economico, geográfico y cultural a los servicios de salud, la cobertura, calidad y oportunidad de la atención de salud y el alcance de las actividades de proyección comunitaria son ejemplos de determinantes de la salud en este nivel de agregación. Condiciones de vida y de trabajo. La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. En el caso de la vivienda, ello va más 5 asegurar básicos para la salud de las poblaciones.
En el caso de la vivienda, ello va más allá de asegurar un ambiente físico apropiado e incluye la composición, estructura, dinámica familiar y vecinal y los patrones de segregación social. En cuanto al empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad ffsica, mental y social en la actividad laboral, incluso la capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes determinantes de la salud. El acceso a oportunidades educacionales 3 quitativas y la calidad de la educación recibida son también factores de gran trascendencia sobre las condiciones de vida y el estado de salud de la población.
En gran medida, los factores causales que pertenecen a este nivel de agregación son también determinantes del acceso a los servicios de salud, del grupo de soporte social e influencia comunitaria y de las preferencias individuales y estilos de vida prevalentes entre los individuos y los grupos poblacionales. Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales. En este nivel operan los grandes macro determina ud, que están asociados a eferente histórico. El concepto de población se transforma del conjunto de individuos al conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos, un concepto dinámico y sistémico. A este nivel, la salud se entiende como un componente esencial del desarrollo humano.
Determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, o en la frase de Tarlov «las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar». Los DSS apuntan tanto a los rasgos específicos del contexto social que afecta la salud como los mecanismos por los cuales las condiciones sociales se traducen en impactos de salud (Marmot, 2001 ; WHO, 2005). Se refieren a las características especficas y a las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud, que pueden ser alteradas a través de intervenciones (Krieger, 2002). Propiedades de los determinantes sociales Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores están interrelacionados.
LI La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de salud. Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social. Son acumulativos. Son causales (directa o indirectamente) o protectores. Importancia de los Sociales de la Salud 4 exclusión, la discriminación social, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros años de Vida y la escasa calificación laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen tanto entre los distintos países como dentro de ellos mismos, en lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes.
Para mejorar la salud de las poblaciones del mundo y fomentar la equidad sanitaria se precisan uevas estrategias de acción que tengan en cuenta esos factores sociales que influyen en la salud. Ello no significa que los sistemas de salud equitativos dejen de tener importancia. Pero debe reconocerse que, muchas veces, los sistemas de salud son parte misma del problema y que ellos y las nuevas estrategias son imprescindibles para abatir las inequidades en salud. Bibliografía: 1. Moiso, A. Fundamentos de Salud Pública. Capitulo 6. Determinantes de la Salud. Pp: 161-189. 2. Organización Panamericana de la Salud. Dispositivo global de aprendizaje sobre determi 8 sociales de salud V formula icas públicas. Introducción
