Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermería «Dra. Gladys Román de Cisneros» Dpto. e Enfermería Salud Integral del Adulto Asignatura: Cuidados del Adulto con Alteraciones de los Sistemas Orgánicos y Quirúrgicos PROCEDIMIENTOS PRESION VENOSA CENTRAL (PVC) ELECTROCARDIOGRA PARACLÍNICOS Profesor (a): Julia Rengifo 0 p Estudiantes: Bárbula, Junio 2014 INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muertes en todo el mundo, dichas enfermedades pueden presentarse sin dolor y sin síntomas obvios, por lo que es ecesario para su diagnostico realizar ciertos procedimientos que puedan evidenciar si está ocurriendo un problema cardiaco y así Doder abordarlo a tiemoo. specíficos en el sistema cardiaco. DEFINICION PRESION VENOSA CENTRAL Es una instauración de una vía de acceso al sistema Venoso Central mediante la colocación de un catéter que se introduce hasta que el extremo distal se aloje en una Vena, de gran calibre (Cava Inferior o Superior) o bien en la Aurícula Derecha BANILLAJC, GONZALEZ (2010) Valores Normales 8 a 12 Cm de H20 BENITEZ VARON Si alguno de estos Valores se llegan Alterar: HIPERVOLEMIA
Es una sobrecarga de líquidos, es la condición médica en la que hay demasiado líquido en la sangre También puede ser causado por la ingesta excesiva de sodio de los alimentos Es el resultado de la insuficiencia cardíaca congestiva más común de sobrecarga de l[quidos. Síntomas El exceso de líquido, principalmente agua y sal, se acumula en varios lugares en el cuerpo y conduce a un aumento de peso, hinchazón en las piernas y los brazos, y/o líquido en el abdomen. Eventualmente, el fluido entra en los espacios de aire en los pulmones, reduce la cantidad de oxígeno que puede entrar en la sangre, y causa falta de all
I mejor indicador de la 20 presión venosa central est crementa. arterial disminuida OBJETIVO DE LA PVC Evaluar el estado hemodinámica del corazón derecho, asf como detectar anomalías cardiacas y alteraciones de la volemia OBJETIVOS ESPECÍFICOS Monitorear la presión en la aur[cula derecha Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca congestiva Calcular el Volumen circulante para conservar el equilibrio emodinámico.
MATERIAL PARA MEDIR DE PVC Paral. Suero fisiológico o solución salina Equipo de infusión Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H20. Llave de tres pasos (3 vías) PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PVC dentificar al paciente. Colocar al paciente en posición decúbito supino. Identificar la luz distal del catéter central. Purgar el sistema completo de infusión de PVC con el suero salino y cerrar las llaves de paso con el sistema. Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deberá coincidir con la línea axilar media del paciente.
Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del manómetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el Observar el descenso de I líquidos en el movimientos respiratorios, se realizara la lectura en el manómetro, indicándonos dicha lectura la PVC. Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna. Cerrar la llave de paso del circuito columna- paciente Girar la llave de tres pasos de forma que perm ta el flujo de suero fisiológico hacia el catéter. Colocar al paciente en posición cómoda.
Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería. CUIDADOS DE ENFERMERIA Realizar cura del catéter con técnicas de asepsia y antisepsia Antes de la medición: Realizar cura del catéter diariamente y sos Estar atento a cualquier signo de infección que pueda estar presente en el sitio de inserción del catéter. Proporcionar información clara al paciente respecto a la técnica para resolver sus incógnitas. Se debe tener en cuenta al momento de medir la PVC que los líquidos deben ser suspendidos. Durante la medición: Se coloca al paciente en posición decúbito supino.
Monitorear que el equipo este adecuadamente conectado y en uncionamiento. nformarle al paciente que no debe moverse durante el procedimiento. Evitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infección. Después de la medición: Realizar cura según protocolo Restablecer los líquidos y goteos del paciente. Informar al médico cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVC. Dejar al paciente en una posición cómoda. 4 20 RIESGOS AL CATETERIZAR adecuadamente el catéter para que no se movilice. Trombosis: La trombosis relacionada con el catéter puede ser sintomática o asintomática.
El trombo puede estar en el catéter o en la pared del vaso. En la trombosis sintomática se puede hallar tumefacción del miembro afectado, molestia, eritema, febrícula y dilatación de las venas colaterales; y la trombosis asintomática se puede manifestar con oclusión de la vía. La profilaxis con anticoagulantes disminuye el riesgo de todas las trombosis (sintomáticas y asintomáticas) relacionadas con el catéter Neumotórax: se presenta en su mayoría en la cateterización subclavia, siendo muy rara en la yugular, ya que la vena subclavia corre inmediatamente sobre el ápex pulmonar, por lo cual puede lesionarse fácilmente.
La incidencia llega hasta un 25% de los asos y se maneja con los mismos criterios que un neumotórax por otras causas. Lesión venosa: en la mayoría de los casos no significa morbilidad importante. Si la pleura no se perforó, todo lo que puede presentar el paciente es dolor torácico. Si la pleura ha sido perforada, se presenta un hemotórax que se maneja con los criterios establecidos. Embolia pulmonar: se produce al desprenderse un trombo formado en la punta de la sonda. Esta complicación es más frecuente con los catéteres de polietileno.
Embolia por sonda: se produce al romperse parte del extremo intravenoso de la sonda, esto puede suceder de dos maneras: uando la sonda pasa por un pliegue de flexión y es sometida a tensiones, puede romperse por el movimiento repetido o al introducir el catéter por la aguja de punción y retirarlo sin movilizar la aguja, esta maniobra 0 movilizar la aguja, esta maniobra hace que una parte del catéter sea cortada por el bisel de la aguja (cuando no se logra retirar el catéter embolizado por acceso intraluminal, esta complicación obliga a extraerlo por cirugía, para evitar que sea foco de infecciones) Edema pulmonar unilateral: esta complicación se presenta al avanzar tanto el catéter que la punta se localiza a la entrada e una de las arterias pulmonares, en esta situación el pulmón recibe directamente la carga que se está pasando por el catéter Trastornos Cerebrales Hiperosmorales: se produce al avanzar en forma retrógrada el catéter hacia la vena yugular interna. En estas situaciones el cerebro recibe directamente la carga hiperosmolar que se está pasando por el catéter (en hiperalimentación parenteral por ejemplo), lo que origina la complicación. Esto puede evitarse comprobando con una placa de tórax la adecuada colocación del catéter.
Infección o colonización del catéter venoso central: esta puede er extraluminal o endoluminal: la colonización extraluminal se produce precozmente después de la inserción del catéter ya que los gérmenes de la piel colonizan la via durante su inserción o migran a lo largo del catéter, y la contaminación endoluminal es más tardía y es causada por la manipulación del conector del catéter durante las intervenciones o más raramente por contaminación del líquido infundido. Los microorganismos que causan colonización e infección del catéter por lo general son: estafilococos coagulasa negativos (en especial S. epidermidis), enterococos, S. aureus y cándidas 6 0 ELECTROCARDIOGRAMA 0 para la realización de un electrocardiograma: Esta prueba se recomienda en la valoración inicial de todos los pacientes con enfermedad cardiovascular o para evaluar la respuesta a tratamientos que puedan inducir cambios en el ECG. Que tan rápido está palpitando el corazón, y si lo está haciendo normalmente. El tamaño y la posición de las cámaras del corazón. Si el paciente presenta palpitaciones, o dolor torácico.
Antes de una Intervención quirúrgica se considera indicado realizar un ECG a todos los pacientes con enfermedades cardiacas, salvo en los casos de afectación insignificante o leve, en os que no sería imprescindible. En pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiaca. Si el paciente permanece estable y no se ve enfermedad cardiaca, es suficiente realizar un ECG anual. Se considera apropiado realizar un ECG a personas sanas mayores de 40 años, en los pacientes a los que se les va administrar medicamentos que pueden alterar el funcionamiento del corazón, a los que se les va a realizar una prueba de esfuerzo, o trabajos de mucho esfuerzo. Materiales para realizar un ECG Electrocardiógrafo: Aparato electrónico que capta, amplia y registra las corrientes eléctricas producidas por la actividad del orazón a través de electrodos.
Electrodos Material conductor: alcohol, agua jabonosa, pasta conductora Papel del Electrocardiógrafo: el ECG se imprime en una tira de papel cuadriculado, de modo que nos permite tener un registro continuo de la actividad cardiaca. Cada cuadro pequeño mide Imm x 1 mm y cada cinco cuadros pequeños hay una línea más gruesa Gasas o pañuelos de papel Bolígrafo Camilla 8 0 Maquina de rasurar desec pequeños hay una línea más gruesa Maquina de rasurar desechable POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL ECG Es la representación esquemática de los cambios que xperimenta el potencial de membrana de 1 célula cardiaca durante la despolarización y repolarización. En este PAC existen diferentes fases: Fase 0: Despolarización rápida que dura a 2 mseg. La célula esta en reposo, en el interior de esta tenemos iones de y en el exterior Na+.
El impulso generado por el nodo sinusal (NS) que se expande rápidamente por todo el corazón produce una caída de la resistencia de la membrana celular, induciendo cambios en la permeabilidad de los iones provocando la entrada de Na* y Ca+ y la salida de K+. Fase l: Repolarización lenta, en la cual hay entradas de iones de Na+ y Ca+y salida de K+. Fase II: Salida importante de y aumenta de manera progresiva la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase es conocida como sístole eléctrica y tiene su representación en el Electrocardiograma (ECG) a través del complejo QRS. Fase III: Continua el intercambio iónico, es la fase de reporalizacion rápida, se identifica en el ECG como el segmento STY la onda T.
Fase IV: Conocida como fase diastólica eléctrica «potencial de reposo». wartak (1995) Ondas, Complejos e Intervalos en el ECG El electrocardiograma está compuesto de trazos (que incluyen la onda P, complejo QRS, onda T y posiblemente una U) y de egmentos (lo que incluye el intervalo PR, el segmento ST y el intervalo QT). 1. Onda P: Es la primera in aparece en el ECG, la cual corresponde a la desporali abas au inscripción que aparece en el ECG, la cual corresponde a la desporalización de amabas aurículas. Representa el impulso eléctrico que inicia en el nodo sinusal y se extiende por la aurícula. Suele tener 2,5mm o menos de altura y 0,11 0 menos de duración. 2.
Complejo QRS: Representa la desporalizacion de ambos ventrículos. Suele durar menos de 0,12 segundos 3. Onda T: Representa de la reporalizacion del musculo ventricular cuando las células recuperan su carga negativa; también se llama estado de reposo). 4. Intervalo PR: se mide desde el inicio de la onda P hasta el final del complejo QRS y representa el tiempo requerido para la estimulación del Nodo Sinusal, desporalización auricular y conducción a través del nodo AV antes de la desporalización ventricular. Suele variar de 0,12 a 0,20 segundos. 5. Segmento ST: representa la reporalización ventricular temprana, dura del final del complejo QRS al principio de la onda 6.
Intervalo QT: Representa el tiempo total del desporalización y reporalización ventricular, se mide desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T. Suele tener una duración de 0,32 a 0,40 segundos si la frecuencia cardiaca es de 65 a 95 latidos por minuto, si el intervalo QT se prolonga, el paciente está en riesgo de una arritmia ventricular letal (taquicardia ventricular helicoidal) 7. Intervalo TP: Se mide del final de la onda T al comienzo de la onda p. 8. Intervalo PP: Se mide desde el inicio de una onda P hasta el inicio de la siguiente onda P, y se utiliza para establecer el ritmo y la frecuencia auricular. 9. Intervalo RR: Se mide de un complejo QRS al siguiente y se utiliza para deter 0 DF 20