By «CONSECUENCIAS VISUALES DE LA LESION CEREBRAL ADQUIRIDA» Por Andrés Álvarez Fernández Sonia de Andrés Pastor MASTER CLINICO en OPTOMETRIA Y Septiembre de 2007 Dedicamos este traba•o a todos los hecho posible su real ERAPIA VISUAL ue han 157 nos permitieron y ani ar Sv. ipe to View nut*ge AGRADECIMIENTOS A todos los compañeros del XVIII Máster por cada momento que hemos pasado juntos, dentro y fuera del gabinete.
A todo el profesorado del Centro de Optometría Internacional, por transmitirnos vuestros conocimientos y por enseñarnos a ver la optometría desde tro punto de vista; pero en especial a Pilar Plou, a Beatriz Nácher y a Marta Cabranes, nuestras directoras, por su paciencia, su experiencia y su apoyo para realizar este trabajo. 3. 2. 1 . Traumatismo craneoencefálico 3. 2. 2. Accidente cerebro vascular . 4. CONSECUENCIAS VISUALES DE LA LCA — — 4. 1. Oculomotilidad . 4. 2. Acomodación — 4. 3. Visión Binocular 4. 3. 1 . Estrabismo 86 4. 3. 2.
Alteraciones binoculares no estrábicas 4. 4. Campo visual . 96 4. 5. Pupilas 102 4. 6. Localización espacial y esquema corporal 111 4. 7. Sistema vestibular, equilibrio y propiocepción . 17 4. 8. Percepción visual 126 4. 9. Síndrome de Visión Post-Trauma . 130 5. ESTUDIO CLÍNICO — — „ 1 33 5. 1. PARTE l: Casos clínicos 5. 1. 1. Material y método 134 5. 1. 2. Casos clínicos…… . 144 5. 1. 3. Conclusiones . . 155 5. 2. PARTE II: Revisión de 157 5. 2. 1 . Material y método…. „ 157 5. 2. 2. Resultados clínicos…. 159 5. 2. 3.
Conclusiones.. .. 162 6. PROPUESTA DE EYAMEN VISUO PERCEPTUAL…………….. 163 3. 1 _ 46 3. 2. . 92 …….. 134 . 6. Líquido cefalorraquídeo . .7. Meninges „ . 3. 1. 8. Irrigación del encéfalo . 3. 1. 9. Vía visual Clasificación LCA 37 39 42 55 „ 61 . . 68 68 . 80 . • 85 7. TRATAMIENTO 8. CONCLUSIONES — 174 „ 188 referimos a todas aquellas lesiones que puede sufrir el cerebro de manera espontánea. Estas leslones podrán ser internas (accidentes cerebro-vasculares, tumores, encefalopatías, desórdenes neurológicos degenerativos… o externas (traumatismos craneoencefálicos). En los parses industrializados, este tipo de lesiones constituyen un problema socio-sanitario de primer orden puesto que buena parte de su etiología tiene que ver con accidentes de tráfico y laborales, gresiones, deportes de riesgo, tumores, enfermedades metabólicas… Este tipo de lesiones tendrán consecuencias de tipo motor, neuropsicológico, emocional, cognitivo, del lenguaje, vestibular, visual y propioceptivo entre otras.
Cuando un paciente sufre una lesión cerebral adquirida recibirá tratamiento médico y una posterior rehabilitación orientados a las alteraclones que comprometan en mayor medida su integridad física, motora y neurosensorial. Frecuentemente y en un primer momento, se planteará un programa de rehabilitación neuropsicológica, motora, logopédica con el que l paciente pueda reincorporarse de nuevo a su vida cotidiana, alcanzando en la medida de lo posible la independencia personal. 3 atención especifica.
Al producirse una lesión cerebral adquirida, además de realizarse una valoración neurológica, motora… se hace necesaria una valoración visuoperceptiva para verificar si hay alteraciones a este nivel que también puedan interferir en las demás funciones del cerebro. Por todo ello deberían diagnosticarse las consecuencias visuales lesión cerebral adquirida, para poder ser tratadas desde la consulta optométrica, colaborando siempre que sea posible con otros rofesonales (neurólogos, terapeutas ocupacionales, logopedas. ) involucrados en la rehabilitación del paciente. En este trabajo estudiaremos desde un punto de vista neurooptométrico las principales consecuencias visuales y perceptuales de la lesión cerebral adquirida, asi como su diagnóstico y tratamiento. 2 Consecuencias visuales de la LCA 2. OBJETIVOS Estudiar las posibles lesiones cerebrales adquiridas asi como su correspondiente etiología. 40F desórdenes neurológicos degenerativos… ) que pueden afectar a estructuras cerebrales aparentemente sanas.
En este trabajo nos centraremos en el estudio de los raumatismos craneoencefálicos y de los accidentes cerebrovasculares, por ser las lesiones que con más frecuencia nos encontraremos en la clínica diaria. Los traumatismos craneoencefálicos representan entre el 30 y el 40 % de los ingresos en urgencias y el 25% de las atenciones neuroquirurgicas. La principal causa de TCE es el accidente de tráfico, produciéndose en ellos el 70 % del total de TCE. Atendiendo a la población general, se estima que 200 de cada 100. 00 habitantes sufren un TCE cada año. Este tipo de lesión cerebral afectará principalmente a una población de edad omprendida entre los 20 y los 40 años, siendo tres veces más frecuentes en hombres que en mujeres. otro lado, accidentes cerebrovasculares neuropsicológico, sensorial y vestibular. A continuación se hará un repaso neuroanatómico y funcional, en el que se prestará especial atención a aquellas estructuras implicadas en los procesos visuales alterados por la ICA.
Posteriormente, se hará clasificación de los diferentes tipos de LCA, así como su etiología. 3. 1. RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONA El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, uyas células principalmente son las neuronas, que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja. Estas células tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estímulos en forma de ondas electroquímicas dentro del tejido nervioso, desde (aferencias) y hacia (eferencias) la mayoría del resto de tejidos, coordinando asi múltiples funciones en el organismo.
Una vía neurológica siempre está formada por una primera via aferente (sensorial) que lleva información del exterior y de nuestro propio cuerpo a los núcleos de integración donde esa información es «codificada» por último una vía eferente (motora) que lleva la respuesta a los diferentes organos. Consecuencias visuales d sistema nervioso central y en cada uno de sus componentes nos encontramos con sustancia blanca y sustancia gris. La sustancia gris está compuesta por núcleos neuronales, axones amielínicos y las dendritas y adoptaré el nombre de núcleo.
La sustancia blanca la componen los axones mielinizados y se llamará fascículo. El encéfalo está compuesto por el Cerebro, Cerebelo y el Tronco encéfalo. La médula espinal es una prolongación del encéfalo, como si fuese n cordón que se extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el interior y la blanca en el exterior. El sistema nervioso periférico está formado por nervios y ganglios y se diferencia del SNC en que no está protegido por huesos. Los nen,’ios son agrupaciones de fibras nerviosas localizadas fuera del SNC.
Los ganglios son agrupaciones de somas de neuronas fuera del SNC. Tenemos 2 grupos de nervios los raquídeos o espinales y los craneales que son en los que más nos centraremos. 6 Desde un punto de vista funcional, existe otra clasificación del istema nervioso en la cual lo dividimos en sistema nervioso somático y autónomo o vegetativo. El sistema somático está f a vía sensitiva, los somático recibe la información de las vísceras y del medio interno, para actuar sobre sus músculos lisos, glándulas y vasos sanguíneos, por lo tanto nge funciones involuntarias y viscerales.
A continuación se explicarán más detalladamente aquellas estructuras encefálicas implicadas en la lesión cerebral adquirida. Fig. 1 Sistema nervioso central 7 3. 1. 1. CEREBRO El cerebro es la parte más grande del encéfalo. Puede dividirse en os partes: el diencéfalo y los hemisferios cerebrales. 3. 1. 1 . a. DIENCEFALO El diencéfalo está compuesto por: III ventrículo, tálamo, hipotálamo, glándula pineal, hipófisis y quiasma óptico.
TÁLAMO Es una gran masa de sustancia gris que sirve como estación celular para todos los sistemas se pales menos para el sirve de relevo de sensaciones comunes hacia la consciencia; Influye en los niveles de consciencia y el estado de alerta; recibe información visual del campo visual opuesto, información auditiva; mantiene el tono emocional y se encarga de los mecanismos de la emoria reciente, ya que está íntimamente relacionado con el hipocampo, permaneciendo ambos al sistema límbico.
La lesión del tálamo dará lugar a una pérdida de todas las formas de sensibllidad, incluldos el tacto leve, localización, discriminación táctil y sensibilidad músculo-articular del lado opuesto del cuerpo. HIPOTÁLAMO Es una masa encefálica de pequeño tamaño que se extiende desde el quiasma hasta los cuerpos mamilares, por debajo del tálamo. Forma el piso y la parte inferior de las paredes del tercer ventrículo. Aferencias neurohipófisis. ADENOHIPOFISIS Las principales hormonas que secreta son: Hormona del crecimiento(GH).
Prolactina (LTH): Estimula el desarrollo de los acinos mamarios y estimula la traducción de los genes para la proteína de la leche. Hormona adenocorticotrófica (ACTH): Estimulación de la glándula suprarrenal. Tirotrofina (TSH): Estimula glándula tiroides. Hormona luteinizante (LH) y Hormona foliculoestimulante (FSH): Estimula los folículos ováricos y la producción de estrógenos y progesterona. NEUROHIPOASIS Las hormonas que secreta son: Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina. Oxitocina: causa las contr as de la etapa final del
