By UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TERAPIA FISCA Y DEPORTIVA TERAPIAS ESPECIALES ( RAUMATOLOGICAS) DOCENTE: Lic. Ft. PA ALUMNO: CRISTIAN QUINTO SEMESTRE 5 Cl Swip pase ABRIL 2015 – AGOSTO 2015 RIOBAMBA – ECUADOR CASO CLINICO TEMA: LESION DEL MANGUITO ROTADOR OBJETIVOS DEL CASO CLINICO Describir la unidad funcional de la estructura que estamos viendo en este caso el hombro. Analizar cuáles son los oosibles mecanismos de lesión en el esternal de la clavícula con el manubrio del esternón.
ARTICULACION ESTERNOCOSTAL: Unión entre el cuerpo del sternón con las costillas específicamente con el cartílago de las mismas. ARTICULACION COSTOVERTEBRAL: Unión entre los bordes de las costillas con las vértebras dorsales. ARTICULACIONES FALSAS: ARTICULACION SUBACROMIAL: ES un espacio de deslizamiento de la cabeza del humero. ARTICULACION ESCAPULOTORACICA: Es un espacio de deslizamiento de la escapula en la parrilla costal.
ESTRUCTURAS CAPSULOLIGAMENTOSAS: Las estructuras capsulo ligamentosas tienen como función recubrir, lubricar y proteger la estructura en la que se encuentra en este caso la articulación del hombro, entre las más mportantes tenemos: MEMBRANA SINOVIAL: Fina capa que recubre la capsula articular internamente y la que produce el líquido sinovial. LIQUIDO SINOVIAL: Liquido producido por la membrana sinovial la cual sirve para lubricar la articulación en este caso del hombro.
MENISCO: Se encuentran en espacios comprendidos entre superficies articulares; tienen como función estabilizar la articulación y de tope para los movimientos exagerados. 2 OF I S la escapula hasta el troquín. LIGAMENTO GLENOHUMERAL INFERIOR: Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula, hasta el húmero por debajo del roquin. LIGAMENTO ACROMIO CLAVICULAR: Une la clavícula con el acromion. LIGAMENTO CORACOHIJMERAL: Se extiende desde la apófisis coracoides de la escapula hasta las tuberosidades mayor y menor del húmero.
LIGAMENTO CORACOACROMIAL• Se extiende desde la apófisis coracoides al acromion. LIGAMENTO TRAPEZOIDE: Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la escápula. MUSCULOS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: El manguito de los rotadores está conformado por cuatro músculos escapulo humerales: MUSCULO SUPRAESPINOSO: Se origina en la fosa supraespinosa e la escapula y se inserta en el troquíter del humero. MUSCULO INFRAESPINOSO: se origina en la fosa infraespinosa de la escapula y se inserta en el troquíter del humero.
MUSCULO REDONDO MENOR: Se origina en el borde axilar de la escapula y se inserta en el troquíter del humeo. n la fosa subescapular y MUSCULO SUBESCAPULA 30F se inserta en el troquín de y el supraespinoso y tiene una amplitud de movimiento de 00 a 1800. EXTENSION: La realiza el musculo dorsal ancho, el musculo deltoides y el musculo redondo mayor y tiene una amplitud de movimiento de 00 a 450. CIRCUNDUCCION: realiza el musculo deltoides y el musculo upraespinoso y tiene una amplitud de movimiento de 00 a 1700.
ABDUCCION: La realiza el musculo deltoides y el musculo supraespinoso y tiene una amplitud de movimiento de 0c a 1800. ADUCCION: La realiza el musculo pectoral mayor y tiene una amplitud de movimiento de 00 a 1300. ROTACION INTERNA: La realiza el musculo subescapular, el musculo pectoral mayor y el musculo dorsal ancho y tiene una amplitud de movimiento de 00 a 800. ROTACION EXTERNA: La realiza el musculo infraespinoso y el musculo redondo menor y tiene una amplitud de movimiento de oa a 600.
DESARROLLO DEL CASO CLINICO PACIENTE DE SEXO MASCULINO, DE ORIGEN ECUATORIANO, SU EDAD ES 35 AÑOS, CON UN PESO APROXIMADO DE 70 KG CON UNA ESTATURA DE 1,68 CM, CUANDO ESTABA EN EL LA UNIVERSIDAD LE GUSTABA JUGAR AL FUTBOL AMERICANO, UN DIA DE ENTRENAMIENTO AQUEJO UN DOLOR EN EL HOMBRO DERECHO, EL CUAL PERSISTIO 8 MESES, HACE 2 AÑOS ACUDIO AL PLASTIA, EL AÑO PASADO HOSPITAL A REALIZARSE U 40F ACUDE AL MISMO HOSPIT UNA LIMITACION EN coracoides. Es la causa más frecuente de hombro doloroso y antiguamente se la denominaba periartritis escapulohumeral.
Neer, en 1 972 propuso que la diferencia en tamaño y forma de las estructuras del arco Coracoacromial eran relevantes en a génesis de la patología del mango rotador. Describió que el tercio anterior de la superficie del acromion, el ligamento Coracoacromial y la articulación acromioclavicular son áreas que pueden comprimir y lesionar la estructura del mango rotador. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Resulta ser un motivo de consulta muy frecuente, con una prevalencia que fluctúa entre el 10% y el 40% en la población general.
Entre la población trabajadora se encuentra que un 2% de los diagnósticos en enfermedad profesional músculo esquelética corresponden a dolor de hombro. Se estima una prevalencia del 16 al 26% y una Incidencia de 1 ,47% ue aumenta con la edad, con determinadas actividades físicas y profesiones y en pacientes diabéticos (Linsell 2006). Supone el cuarto motivo de consulta entre la patología músculo-esquelética y en un 60% de los casos la sintomatología puede durar un año o más (Jordan KP, 2010; House J, 2010).
Una reciente revisión de estudios epidemiológicos estimaba su incidencia entre 9-25 casos por 1. 000 habitantes al año. Estas cifras varían en función de los grupos de edad, la metodología del estudio, los criterios diagnósticos empleados y los países. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Las causas extrínsecas; se on el resultado del roce del manguito rotador ras óseas o ligamentosas congénitas o adquiridas de la anatomía Coracoacromial. SECUNDARIOS: cuando resultan de inestabilidad Glenohumeral.
Entre los primarios se considera la morfología de la parte anterior del acromion, la inclinación del acromion, el hueso acromial, los espolones acromiales y los osteofitos acromioclaviculares de orientación inferior, engrosamiento del ligamento coracoacromial, En los secundarios se produce un estrechamiento relativo de la salida de los tendones del manguito rotador provocada por la inestabilidad glenohumeral. La debilidad de los estabilizadores estáticos de la articulación, cápsula y ligamentos glenohumerales, sobrecarga los estabilizadores dinámicos.
Las causas intrínsecas se relacionan con el grado de vascularización dentro del tendón, con menor capacidad de reparación del colágeno y mayor posibilidad de sobrecarga. Encontrándose en estudios con cadáveres, denominada la «zona crítica» y según Codman, 1934; es un área predispuesta a la degeneración y la rotura, favorecida por factores predisponentes como micro traumatismos, uso excesivo y el envejecimiento. TIPOLOGIA O CLASIFICACION Neer dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios: ESTADIO l: Edema y hemorragia.
Ocurre principalmente en pacientes menores de 25 años de edad. Es reversible y responde a tratamiento conservador. ESTADIO II: Existe fibrosis r lo general se presenta 6 OF en pacientes entre los 25 dad. Si no responde incidencia es en pacientes mayores de 40 años y su tratamiento será la reparación abierta o artroscópica. CUADRO CLINICO El síntoma predominante en el síndrome de pinzamiento es el dolor de intensidad variable que se exacerba por las noches debido a una subluxación de la cabeza humeral en la que la ápsula se contrae y se relaja alternativamente generando el dolor.
Estos síntomas pueden acompañarse de limitación funcional de la articulación del hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda, el paciente se queja de dificultad para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de su cabeza, así como otras limitaciones de la vida diaria. EXAMENES COMPLEMENTARIOS RAYOS X RESONANCIA MAGNÉTICA EVALUACION FISIOTERAPEUTICA HISTORIA EDAD. PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS: Por lo general con inestabilidad glenohumeral, y enfermedad o lesión de la articulación acromioclavicular.
PACIENTES MAYORES DE 4 derar la posibilidad universidad, profesional) Tiempo de juego real (por ejemplo, de inicio, reserva, jugador del banco) y posición de juego Falta de periodicidad en el entrenamiento SÍNTOMAS: NICIO El inicio repentino de dolor agudo en el hombro con sensación de desgarro es sugerente de un desgarro del manguito rotador. El aumento gradual del dolor en el hombro con las actividades generales es sugerente de un problema de pinzamiento (impingement). CRONICIDAD DE LOS SÍNTOMAS. Los pacientes con inflamación aguda del manguito de los rotadores suelen tener dolor leve intermitente con las actividades enerales.
Los pacientes con inflamación crónica del manguito de los rotadores tienen dolor moderado, persistente, con actividades generales, puede haber dolor en reposo, pero mucho menos que con las activid 8 OF I S constante, intermitente, ocasional). Cantidad o de dolor (en una escala de 0-10, siendo 10 el peor). Factores que lo alivian (por ejemplo, el cambio de posición, medicamentos, descanso). Los factores agravantes (por ejemplo, el cambio de posición, los medicamentos, el aumento en la práctica, el aumento en el juego, el cambio en la marcha atlética / calzado, cambio de posición de juego).
Los síntomas de debilidad y lim tación de movimiento activo pueden ser el resultado de dolor o un desgarro del manguito rotador. Síntomas funcionales – Paciente que ha cambiado la mecánica (por ejemplo, movimiento de lanzamiento, forma de nadar) para compensar el dolor Manifestaciones asociadas (por ejemplo, dolor en el pecho, mareos, dolor abdominal, falta de aliento). Posición que provoca el dolor: Dolor con el húmero en la flexión anterior y rotación interna indica posición de impinge guito rotador. es posible, se lleva a cabo el rango de movimiento pasivo (PROM), como Slgue: Flexión anterior (rango promedio es de 150-180 0)
Abducción (rango promedio es de 150-180 0) La rotación externa (rango medio con el brazo en aducción es de 30-60 C) La rotación externa (rango medio con el brazo en abducción es de 70-90 C) La rotación interna (rango media, que se mide por la forma alta que el paciente puede llegar a alcanzar por la espalda con el pulgar ipsolateral) Aducción (rango promedio es de 45 0) Extensión (rango promedio es de 45 a) OBSERVAR LO SIGUIENTE: La rigidez con la rotación externa / interna se explora mejor con el brazo en 90 0 de abducción. 0 DF 15 Rotación externa e intern , eior en posición supina,
