articulos equilibio acido base

articulos equilibio acido base gy mariap_IC20 1 Ocopa,nR 14, 20 IE 5 pagcs Ann Fr Anesth Reanim. 2007 May;26(5):423-33. Epub 2007 Apr 25. [What is the contribution of Stewart’s concept in acid- base disorders analysis? ]. [Article in French] Quintard Hl, Hubert S, Ichai C. Author information Abstract OBJECTIVES: To explain the d[fferent approaches for interpreting acid- base disorders; to develop the Stewart model which offers some advantages for the pathophysiological understanding and the clinical interpretation of acid-base imbalances.

DATA SOURCE: Record offrench and en lish references from Medline data base. Swp to page The keyn,uords were: metabolic acidosis, st ngl DATA EXTRACTION: Data were selected i studies, reviews, and DATA SYNTHESIS: ors chloremc acidosis, ng ion gap. retrospective Acid-base disorders are commonly analysed by using the traditional Henderson-HasseIbalch approach which attributes the variations in plasma pH to the modifications in plasma bicarbonates or PaC02.

However, this approach seems to be inadequate because bicarbonates and PaC02 are completely dependent. Moreover, it does not consider the role of weak acids uch as albuminate, in the determination of plasma pH value. According to the Stewart concept, plasma pH results from the degree of plasma water dissociation which is determined by 3 independent variables: 1) st strong ion difference (SID) which is the difference between all the strong plasma cations and anions; 2) quantity of plasma weak acids; 3) PaC02.

Thus, metabolic acid-base disorders are always induced by a variation in SID (decreased in acidosls) or in weak acids (increased in acidosis), whereas respiratory disorders remains the consequence of a change in paC02. These pathophysiological considerations are important to analyse complex acid-base imbalances in critically ill patients. For example, due to a decrease in weak acids, hypoalbuminemia increases SID which may counter-balance a decrease in pH and an elevated anion gap. Thus if using only traditional tools, hypoalbuminemia may mask a metabolic acidosis, because of a normal pH and a normal anion gap.

In this case, the association of metabolic acidosis and alkalosis is only expressed by respectively a decreased SID and a decreased weak acids concentration. This concept allows to establish the relationship between yperchloremic acidosis and infusion of salutes which contain large concentration of chloride such as NaCl 09%. Finally, the Stewart concept permits to understand that sodium bicarbonate as well as sodium lactate induces plasma alkalinization. In fact, sodium remains in plasma, whereas anion (lactate or bicarbonate) are metabolized leading to an increase in plasma SID.

CONCLUSION: Due to its simplicity, the traditional Henderson-Hasselbalch approach of acid-base disorder RI_IFS Due to its simplicity, the traditional Henderson-HasseIbaIch approach of acid-base disorders, remains commonly used. However, it gives an inadequate pathophysiological analysis which may conduct to a false diagnosis, especially with complex acid- base imbalances. Despite its apparent complexity, the Stewart concept permits to understand precisely the mechanisms of acid- base disorders. It has to become the most appropriate approach to analyse complex acid-base abnormalities. Ann P.

Anesth Reanim. 2007 Mayo; 26 423-33. E-pub DE 2007 25 Abr. [¿Cuál es el aporte de concepto de Stewart en el anállsis de los trastornos ácido-base? ]. (Artículo en francés] Quintard Hl, Hubert S, thai C. Información del autor Abstracto OBJETIVOS: Para explicar los diferentes enfoques para la interpretación de los trastornos ácido-base; para desarrollar el modelo de Stewart, que ofrece algunas ventajas para la comprensión flslopatológlca y la interpretación clínica de los desequilibrios ácido-base. FUENTE DE DATOS: Registro de referencias francesas e inglesas de la base de datos Medline.

Las palabras clave fueron: equilibrio ácido-base, la acidosis hiperclorémica, acidosis metabólica, diferencia de iones fuertes, diferencia de iones fuertes. EXTRACCION DE DATOS: Se seleccionaron los datos incluidos los estudios prospectivos y etrospectivos, opiniones, e Informes de casos. SÍNTESIS. trastornos ácido-base se analizan comúnmente mediante 31_1fS informes de casos. SINTESIS: trastornos ácido-base se analizan comúnmente mediante el uso del enfoque tradicional de Henderson-Hasselbalch que atribuye las variaciones en el pH del plasma a las modificaciones en bicarbonatos de plasma o paC02.

Sin embargo, este enfoque parece ser inadecuada porque bicarbonatos y PaC02 son completamente dependientes. Por otra parte, no tiene en cuenta el papel de los ácidos débiles, tales como albuminato, en la determinación del valor del pH del plasma. De acuerdo con el concepto Stewart, resultados de pH plasma desde el grado de disociación del agua de plasma que se determina por 3 variables independientes: 1) diferencia de iones fuertes (SID) que es la diferencia entre todos los fuertes cationes y aniones de plasma; 2) la cantidad de ácidos débiles de plasma; 3) paC02.

Así, los trastornos metabólicos ácido-base siempre son inducidos por una variación en la SID (disminución en la acidosis) o en ácidos débiles (aumento en la acidosis), mientras que los trastornos respiratorios sigue siendo la consecuencia de un cambio en la PaC02. Estas consideraciones fisiopatológicas son importantes para analizar los desequilibrios ácido-base complejas en pacientes críticamente enfermos. por ejemplo, debido a una disminución de los ácidos débiles, hipoalbuminemia aumenta SID que puede contrarrestar-equilibrar una disminución en el pH y un anión gap elevado.

Por lo tanto si se utiliza sólo herramientas tradicionales, 406 S disminución en el pH y un anión gap elevado. Por lo tanto si se utiliza sólo herramientas tradicionales, hipoalbuminemia puede enmascarar una acidosis metabólica, debido a un pH normal y n anión gap normal. En este caso, la asociaclón de la acidosis metabólica y alcalosis sólo se expresa por, respectivamente, una SID disminuido y una disminución de la concentración de ácidos débiles.

Este concepto permite establecer la relación entre la acidosis hiperclorémica y la infusión de solutos que contienen una gran concentración de cloruro tales como NaCl 0,9%. Por último, los permisos concepto Stewart a entender que el bicarbonato de sodio, así como lactato de sodio induce la alcalinización de plasma. De hecho, sodio permanece en el plasma, mientras que e aniones (lactato o bicarbonato) se metabolizan que conduce a un aumento de la SID plasma.

CONCLUSIÓN: Debido a su simplicidad, el enfoque tradicional Henderson- Hasselbalch de trastornos ácido-base, permanece de uso común. Sin embargo, se da un análisis fisiopatológico inadecuado que pueda conducir a un falso diagnóstico, especialmente con los desequilibrios ácido-base complejas. A pesar de su aparente complejidad, el concepto Stewart permite comprender con precislón los mecanismos de trastornos ácido-base. Tiene que ser el enfoque más adecuado para analizar las anormalidades ácido- base complejas. SÜFS