By Arritmias Graves en una guardia médica Dr. Marcelo Marino Hospital De Emergencias «Dr. Clemente Alvarez» Valoración inicial ARRITMIA = ENFERMO + ECG Tro «No Trate al Monitor ¿Cuándo una arritmi grave? • Cuando tiene reper hemodinamica 2 p • Cuando nos indica un mal pronóstico a corto plazo ¿Qué es la repercusión hemodinámica?
Sincope o presincope Dolor de pecho Disnea Hiootensión VIO síntomas asociados puede ser adecuadas en casos selectos Acercamiento general al paciente Examen físico: enfocando a una enfermedad cardíaca • En busca de aterosclerosis Mantelasmas LISoplos carotideos y evaluación de pulsos istales • Auscultación cardíaca LIR3 con galope DSoplos cardíacos • Aspecto general LIHipertlroidismo Aspecto marfanoide Herramientas diagnósticas ECG Holter Pruebas de esfuerzo Tilt test EEF 12 arritmogénica VD. QT largo. – Ondas de necrosis o isquemia. SISTEMA ESPECIFICO DE CONDUCCIÓN Nodo sinusal Nodo A-V Sistema Hispurkinje Ondas ECG basal ondas ECG basal Voltaje Tiempo 25 mm/sg LI Despolarización auricular Onda 0. 08 a 0. 1 segundos C] 2 cuadritos del papel Despolarización Ventricular Complejo QRS 30F 12 Máximo 0. 120 segundos Taquicardias ONDAS AURICULARES Ausencia Línea plana de base entre QRS P sinusal
Positiva en l, II, III y aVF y Negativa en aVR no sinusal Sin criterios de origen en Nodo Sinusal Ondas f Pequeñas, irregulares, oscilantes ondas p: Dientes de sierra Amplias, ritmicas y rápidas p sinusal aquicardias PAGF40F 12 Sinusal o FA FIBRILACION AURICULAR DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO •Ondas f: línea de base ondulante (frecuencia auricular 400 a 700 x minuto) •Respuesta ventricular irregular •Complejos QRS angostos Definición Es un ritmo auricular rápido, desordenado y desincronizado, sin capacidad para generar contracciones auriculares efectivas.
Fibrilación Auricular Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all atient discharges with arrhythmia as principal diagnosis. 6% p SVT p v Cs 18% Unspecified Fibrillation Common and age-dependent 2 – 4% over age 60 Significant risk of stroke 4% per year (Framingham Study) High risk of embolism with cardioversion Atrial Fibrillation: Causes Cardiac Non-cardiac «Lone» atrial fibrillation Atrial Fibrillation: Cardiac Causes Hypertensive heart disease 6 2 sense ofwell-being MANEJO DEL PACIENTE CON OBJETIVOS .
MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL a- Farmacológico b- Eléctrico c- Ablación por radiofrecuencia •CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR b- Ablación por radiofrecuencia del nodo A-V ??PREVENCION DE EMBOLIAS FIBRILACION AURICULAR RECIENTE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ANGINA O PREEXITACION ESTABIL IDAD HEMODINAMICA Control de la frecuencia cardiaca Cardioversión eléctrica Permanencia en FA Cardioversión espontánea Seguimiento Evaluar recurrencia < 48 hs sin ICC Valvulopatía o embolia previa 7 2 cada QRS Ventrículos Generalmente >160 Ipm TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES POR REENTRADA aquicardia parox[stica supraventricular Tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular Característica: El tratamiento antiarritmico de la TPS es de tipo todo o nada, esto significa que pasa a ritmo sinusal o no iene ninguna respuesta sobre la FC Masaje del seno carotideo, estimulo del reflejo del vomito Verapamil 5mg en bolo lento y 5 mga los 15 min. SI es necesar10 Adenosina 3 mg en bolo rápido Síndrome Wolff Parkinson White Su presentación clínica habitual es la de un 80F 12 el nodo auriculoventricular Ablación con radiofrecuencia Arritmias Ventriculares TAQUICARDIA VENTRICULAR Underlying Arrhythmia of Sudden Death Priman] 8% Torsades de Pointes 13% 62% Bradycardia 17% Adapted from aayés de Luna A. Arn HeartJ. 1983117:151 -159.
Sudden Death Syndrome Incidence 300,000 – 400,000/year in U. s. Corazón sano enfermo? Patolog[a Extracardiaca? Diagnóstico Drogas? Respuesta a maniobras? Evaluar el ECG en el contexto general del paciente TV: Diagnóstico Debemos tener en claro: 1) La tolerancia hemodinámica no excluye el diagnóstico de TV 2) Toda taquicardia con QRS ancho en un paciente con antecedente de Infarto de Miocardio o severa cardiopatía estructural, es TV hasta que se demuestre lo contrario 3) El Verapamil EV en Taquicardias con QRS ancho está CONTRAINDICADO. Si existe fuerte sospecha de TSV conducida con aberrancia, se utilizará ADENOSINA aquicardia ventricular no sostenida TAQUICARDIA VENTRICU 0 DF 12
