By Toxicología LLMS DGCS • Estimulante del Sistema Newioso Central (SNC). • Incluye diversos fármacos cuyo efecto predominante es la neuroestimulación. Resultados sobresalientes: • Incremento en la actividad física y mental. • Pérdida del apetito. • Única indicación real es en la narcolepsia (debido a que los riesgos son mayores que los beneficios). Pero son las drogas más utilizadas para el tratamiento de la obesidad.
Drogas Anfetamínicas: Anfetamina y dextroanfetamina Metanfetamina (speed, ice, crystal, Crystal meth) Efedrina (éxtasis erde, herbal ecstasy Catinona catina Metilfenidato y Pemolina (utilizados para el dé (anorexígeno, descon St. • Las anfetaminas so pKa: 8. 5 – 10. 5 ora panolamlna • Vida media de eliminacion: 7 – 34 horas, (se incrementa en sobredosis). • Volumen de distribución: es variable de 3 hasta 30 L/kg. • Biotransformación: principalmente en el hígado. • Origina metabolitos reactivos y conjugados Inertes, hasta 30% se eliminan sin cambios. Aminas simpatomiméticas, las dos más utilizadas: dexedrina y benzedrina.
Dosis habitual: 520mg, dosis letal: 750mg. Dosis en pastilla 50-1 oomg Absorción gastrointestinal (completa hasta 46 hrs despues de ser metabólica: deaminación por Cit P450 ANFETAMINAS Incrementa la liberación de dopamina Inhibe la recaptación de serotonina Aumenta la liberación de Noradrenalina Por bloqueo de la recaptación por aumento de la llberación Aumenta la concetracuón extracelular de Serotonina En las terminaciones nerviosas son captadas por un transportador a cambio de NA d-anfetamina penetra en la neurona y desplaza a la dopamina de sus depósitos Ingestión crónica de anfetaminas
Produce una notable tolerancia Y a la intoxicación aguda La presencia de estos compuestos en el hogar es causa de ingestión accidental en los niños. Los individuos auntoincrementan las dosis Pudiendo llegar a la sobredosis • 1. Fase inicial. temblores y sacudidas musculares en las extremidades. • Sudación es profusa. • Palidez o cianosis. • Dolor en el pecho tipo anginoso, síntomas cardiovasculares progresan. • Puede presentarse bruscamente hipotensión y colapso circulatorio. • 3. Fase avanzada (pone en peligro la vida). ?? Convulsiones hasta estado epilético. ?? Pupilas dilatadas no responden a la luz. • Paciente en coma profundo: colapso circulatorio, falla respiratoria y muerte. • Hiperpirexia maligna: por arriba de 43 0C, no se puede controlar con medios comunes. • Crisis hipertensivas agudas con hemorragias cerebrales. • Electrocardiograma: signos de angina o fibrilación ventricular. • Acidosis metabólica es usual. • Cifras plasmáticas de anfetamina en casos graves: • Por arriba de 1 ug/ml (cifras terapéuticas 20 – 30 ng/ml). ?? Qu[mica sanguínea: • Hipoglucemia. • Gases arteriales: ?? Hipoxia. • Acidosis. • 1. Prevención de la absorción. • Paciente consciente e ingestión hace pocas horas: • Inducir el vómito. • Es preferible lavado gástrico y dejar un catártico salino antes de sacar la sonda nasogástrica. • 2. Medidas generales de sostén y tratamiento sintomático. • Enviar a cuidados intensivos y controlar estrechamente los signos vitales. • Cnsis hipertensivas: cloropromacina 0. 5 mg/kg/dosis IV o IM. • Temperatura: con medios físicos. ?? Convulsiones: Vigilar la función Niños, diazepam 0. 1 a 0. 3 mg/kg/ osis IV. respiratoria. Adultos, 10 mg IV. • Corregir desequilibrio hidroelectrolítico. 3Lvf4 excreción. • Cloruro de amonio: 1 g c/2 horas, en 8 ocasiones. Después 1 g c/6 hr, VO. • Medir frecuentemente el pH urinario debe mantenerse en 5. 5 0 menos. • Actuan como verdaderos antídotos de las anfetaminas. • Cloropromacina: 0. 5 mg/kg/dosis IV o IM. Vigilar ya que los síntomas • Haloperidol: 2. 5 -5 mg IM. pueden recurrir lo que obliga a administrar nuevas dosis.
CASO CLÍNICO Paciente de 23 años, consumidor de distintas drogas de diseño esde hacía 5 ahos, es remitido a nuestro centro un domingo a las 7:10 de la mañana, después de un cuadro de disminucion del nivel de consciencia acompañado de un breve episodio de movimientos musculares tónicos. Los amigos refieren haber consumido alcohol y éxtasis líquido en cantidades que no saben precisar. Objetivamos un Glasgow de 6 (ocular 1, verbal 1 , motor 4) con pupilas isocóricas débilmente reactivas, TA 125/75 mrnHB FC 5 lat/min, FR 10 resplmin, temperatura axilar 36. 1 , saturación de oxígeno 93% sin oxígeno.
El ECG es normal. Se administra 0. 4 g de naloxona y 0. 5 mg de flumazenilo sin mejor(a. A los 20 minutos, el paciente empieza a emojorar y poco después presenta un Glasgow de 15 con constantes estables. El hemograma y la bioquímica basal son normales. El analisis toxicológico de orina es positivo a anfetaminas. Después de permanecer en observación 6 horas, es dado de alta consciente, orientado y sin aparente focalidad. COMENTARIOS. – Referencias a la palabra «extasis» hay varias. La forma más conocida es el 3,4-metilendioximentanfetamina que es una anfetamina con propiedades alucinógenas a altas dosis.
