Anexo 1 Formulario Inscripcià n Especializaciones

Anexo Formulario de Inscripción: Especializaciones Dirección de Posgrados FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN: ESPECIALIZACIONES IMPORTANTE: 1. Diligenciar el siguiente formulario en medio digital y letra imprenta. 2. Cualquier información adicional que no disponga de suficiente espacio en este formulario, puede anexarla en una hoja adicional debidamente firmad OF3 3. Lea cuidadosamen el f diligenciarlo. Inscripción No. AÑO Fecha: p MES DIA NOMBRE DEL PROGRAMA DE ESPECIALIZACION AL QUE ASPIRA:

Fotografía tipo documento del aspirante DATOS PERSONALES PROFESIONALES NOMBRE DEL PREMIO O DISTINCIÓN NSTITUCION QUE LA OTORGO REGIONAL, NACIONAL O INTERNACIONA ANO SEMINARIOS, CURSOS O DIPLOMADOS REALIZADOS NOMBRE NSTITUCION DURACION [HORAS] HERRAMIENTAS TIC QUE MANEJA EL ASPIRANTE IDIOMAS NIVEL DE DOMINIO ó Nivel MCER*] NSTITUCION QUE CERTIFICA EL NIVEL HABLA LEE ESCRIBE TOTAL El interés que tiene en este programa de especialización de la UIS stá basado fundamentalmente en (marque con una X): PLAN DE ESTUDIOS PROFESORES UNIVERSIDAD PRECIO HORARIO OTRO (¿CUAL? Se enteró del programa por medio de (marque con una X): VOLANTES O AFICHES AVISO DE PRENSA CORREO-E SITIO WEB REFERENCIA PERSONAL CERTIFICO QUE LA INFORMACION SUMINISTRADA EN ESTE DOCUMENTO ES CIERTA Y AUTORIZO A LA UNIVERSIDAD PARA VERIFICARLA Y CONSULTAR MI NOMBRE EN CENTRALES DE RIESGO CREDITICIO, ASÍ C EN CASO DE MOROSIDAD ARME ANTE LAS MISMAS 3 COMPROBACION DE