Accesos Vasculares

Accesos Vasculares Cuidados Integrales al Paciente Critico 1 Lic. Maria Teresa Recondo 2014 Accesos venoso Accesos arteriales • Administrar soluciones y fármacos . uede accederse a través de una vía periférica o una vía central • La elección depend d p las características y necesidades del paci tipo de tratamiento y duración del mismo • Obtener muestras de sangre • Monitorizar presiones • Se accede a través de la arteria radial, femoral o axilar • A la arteria pulmonar a través de la vena Subclavia, yugular interna o femoral Utilidad paciente • Tiene mas complicaciones: ematoma, trombosis, infección • Reduce el flujo de sangre a las extremidades inferiores Yugular Medial al musculo esternocleidomastoideo y finaliza en la parte media de la clavícula, donde se une a la vena SC Ventajas: • Vena grande de fácil localización y acceso • Bajas complicaciones Inconvenientes: • Incomoda para el paciente • Difícil sujeción • Elevado riesgo de infección • Riesgo de punción de la arteria carótida Subclavia Por delante del musculo escaleno que separa la vena de la arteria SC, continua por detrás de la clavícula y a la altura de la unión esternoclavicular • Vena grande ?? Bajo riesgo de infección • Poca limitaciones al paciente • Fácil cuidado y mantenimiento 2 manos previo a la curación • Cura del sitio de salida con técnica estéril y antiséptico como clorhexidina alcoholica, alcohol al 70% o iodopovidona • Verificar el estado del sitio de salida: eritema, edema, dolor y/o supuracion • Frecuencia de curación: 1 vez a la semana cuando se selle con apósito trasparente y 2 veces cuando se selle con gasa y cinta • Cambio de tubuladuras al menos cada 96 hs y luego de infusión de hemoderivados, cada 24 hs en caso de NPT y cada vez que se encuentre sucias o con sangre ?? Antisepsia de los sitios de punción de tubuladuras • Valorar el estado de la Temperatura • Registrar el procedimiento Catéter central de inserción periférica (PICC) Se coloca desde una vena de la fosa ante cubital Larga permanencia Se utiliza: • Extracción de muestras repetidas de sangre arterial, o • cuando es necesario monitorizar la presión arterial Para medir la PA la arteria debe: 1) La arteria debe ser larga para evitar la trombosis 2) El punto de inserción de fácil acceso 3) Debe tener buena circulación colateral 4) La zona de inserción no debe ser de fácil contaminación 3 Preferentemente: arterial, étodo utilizado es la prueba de Allen Complicaciones • Trombosis arterial: mano pálida y fría, pulso distal disminuido • Embolia distal o proximal: manchas purpureas sobre los dedos (en caso de desobstrucción o lavados intermitentes) • Isquemias • Necrosis de la piel por obstrucción de las ramas colaterales de la arteria radial: palidez local que coincide con el lavado intemitente:retirar la cánula Para evitar la trombosis es importante asegurara que existe circulación colateral Complicación Signos Prevención Tratamiento Trombosis arterial Pulso distal disminuido o ausente ntroducir aguja lentamente y con cuidado

Tratar de sacar el embolo Desconexión del circuito o presión 4 7 gasto cardiaco por termo dilución • Medición de la oximetría de la sangre en la arteria pulmonar (mezcla venosa) • Valorar la función del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo • Diferenciación del edema pulmonar cardiogenico del no cardiogenico • Diagnostico de la insuficiencia mitral aguda • Valoración de la respuesta del paciente al tratamiento Características • Es un catéter radiopaco de 100cm de largo y 7,5 F (adulto) • En su parte externa presenta anillos de color negro cada 10 • Consta de tres luces y un conector eléctrico Caracteristicas • Luz distal: arteria pulmonar (PAR), con balón inflado se mide (PCP), extracción de sangre para valorar saturación mixta • Luz proximal: aurícula derecha (PAD), pueden administrarse líquidos y medicamentos • Luz del balón: permite insuflar o desinflar el balón con una jeringa de 1,5 mi • Luz del termistor o sensor de temperatura: permite conocer la temperatura central y determinar el gasto cardiaco.

Externamente esta conectado a un equipo de medición del gasto cardiaco Colocación 5 • Comprobar el balón, colo res vías en el extremo catéter debería estar en la aurícula derecha (desde yugular o SC) ?? Cuando pasa por la válvula tricúspide y entra al ventrículo derecho se produce aumento brusco de la presión sistólica que cae rápidamente a cero y siguiente subida brusca • El valor sistólico normal del ventrículo derecho es de 15-30 mmHg • Al penetrar el catéter en la arteria pulmonar, la onda adopta forma de presión arterial Morfología de la curva según cavidad • Lesión vascular pulmonar en forma de trombosis y ocluir alguna de las venas.

Aplanamiento de la onda de presión, hipotensión arterial, oliguria e hipercapnia • Infarto pulmonar: por desplazamiento de catéter hacia la circulación ulmonar o émbolos alrededor del catéter. Aplanamiento de la onda de presión. Administrar solución salina continua • Hemorragia Pulmonar: secundaria a un infarto o a lesión del catéter sobre la arteria pulmonar • Lesión de las estructuras cardiacas: (válvula tricúspide o enrollamiento y anudamiento del catéter) cuando se retira el catéter con el balón inflado splaza el catéter. Inflar el • Arritmias: se producen m’ balón estará heparinizada, para evitar la obstrucción del catéter. • Comprobar regularmente la presión de inflado del presurizador. ?? Calibrar (hacer cero) una vez por turno la presión y cada ez que se manipula ésta o se movilice el transductor o el paciente. • Comprobar que el transductor esté colocado correctamente (con respecto a la presión que se desea medir) y fijado a la cama o al paciente para evitar su Cuidados de enfermería • Reducir el número de llaves de 3 pasos y mantener todas sus salidas laterales cerradas con tapones, desechándolos si se contaminan o manipulan. • El sistema se mantendrá siempre cerrado, verificándose la ausencia de aire en el circuito y en la cámara del transductor, evitando así la entrada de burbujas de aire, produciendo entre otras complicaciones embolias sistémicas. ??? Vigilar desconexiones accidentales de alguna parte del sistema • Protocolizar los cambios de sistemas y transductores • Se cambiarán las perfusiones, el sistema de infusión y las llaves de tres pasos cada 24 horas. • Vigilancia del punto de punción para evitar sangrados y detectar signos de infección, asi como posible salida parcial del catéter, curando el punto de inserción del catéter cada 48 horas. • Vigilar y comprobar la permeabilidad de los catéteres. • Vigilar posibles alteraciones en la morfología de la curv’a que aparece en el monitor. • Nunca forzar el paso de la obstrucción parcial o to de infusión ante